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美国新年新医保听取怨声一片 D计划，全称为美国新的医疗保险处方药物计划，它可为传统的医疗保险人群（包括住院和随访病人）提供处方药物保险。估计有4.3亿美国人有资格加入此项保险计划，其中大部分是老年人或残疾人。处方药物受益计划是2003年美国医疗保险现代化的举措之一，其中的D部分于2006年1月1日起正式施行，它为老年人和残疾人提供可供选择的医疗保险计划，各个医保计划覆盖的药品由具备医保资格的私企提供。
新年1月份，正值大部分医保责任险生效之时，通常也是药店药师最繁忙的时节。对美国药师而言，今年的压力特别大，因为这是实施D计划的头一年，约有1.1亿老年人及残疾人加入了此项计划。
顾客
D计划实行之初，几乎所有的顾客都必须学会“耐心”，因为拿药得等，确认信息也得等，资料出错还得等，怎一个“等”字了得——
问题多多实惠少少
在克利夫顿的CVS药房，Jimmy McGovern的遭遇十分典型。由于胆固醇偏高，7年来，68岁的McGovern一直在该药房拿药，可1月5日这天，他却拿不到药了，因为他忘了带上他的D计划证明书。McGovern的遭遇相当普遍。很多老年人没能拿到自己的D计划ID卡，调剂前只能用这种证明书来替代。不少老年人因此耽搁了拿药时间。
在剑桥，73岁的Joan Morris发现D计划并不划算。过去，她只需要为2种高血压药物每月支付15美元或每年支付120美元。但是参加D计划后，她必须每个月自己掏腰包买药，直到她能拿到250美元的报销款项。这使她的生活相当拮据。
在加菲尔德（Garfield），70岁的爱德华 赖特至少打了10个钟头的电话给Humana保险公司，他在去年12月为妻子莉莲选择了该公司的保险业务。由于在药房购药时，查不到他妻子的受保信息，药剂师坚持要赖特支付128美元的胰岛素费用。1月5日，经过与Humana公司数小时的交涉，赖特被告知要重新填写申请，而妻子的受保计划起码得等到2月份才能生效。
在得梅因，74岁的Norma Riley已经选择了一项医保计划，而政府却为她随机安排了另一项医保计划。一直受益于医疗补助计划和医疗保险制的Riley已经选择了一项由美国退休者协会（AARP）推荐的保险项目。这项计划只包含了她所需9种药物中的8种。每个月她必须支付98美元来购买这种药，而其它8种药物一共只需花3美元。
感觉最好的受保者是那些持有受保证明书或ID卡的顾客。Wanda Tichansky听从药剂师的建议，让她的妈妈加入了基础医保处方药物计划2，由于随身带着受保证明书，她只花5分钟就拿到了妈妈所需的高血压用药。
在北新泽西州哈肯萨克市，83岁的Phyllis DelVecchio自从去年获悉自己要选择一项处方药计划以后，她一刻也没闲着。“老年人应该坐下来认认真真地看懂这份资料。我就读了10遍，然后打电话给老年人及残障者药物协会的工作人员，请他们为我逐条解释。”选择了适宜自己的用药计划后（DelVecchio只需要一种抗高血压处方药），她在去年秋天就办理了相关的登记手续。DelVecchi对D计划十分满意，现在她只需支付5美元的共付费。由于处方药物价格不断上扬，像DelVecchi这样，D计划可以帮助数百万像DelVecchio这样像低收入的美国老年人。DelVecchi认为“计划推行得正是时候”！
药师
面对着药房门前的“长龙”，药师处理处方的速度却快不起来，是什么让药师如此困窘——
电话占线网络故障
药剂师的日子不好过。服务于罗谢尔公园法国药店的Ingraffia坦承：“D计划是个灾难。”仅在新泽西州就有44项处方药物计划可供选择，而他对其中的大部分计划并不熟悉。因此，确认一名顾客的处方通常要花上一个钟头。
而沃尔格林的流动药剂师Jill Yoanides则抱怨，D计划实施当日，保险公司未能回答他们的咨询电话，导致不少顾客无功而返。
一些顾客直至来到处方柜台前才发现处方药物计划并未包含自己所需的药品。因此，药剂师接待顾客的时间也慢了下来，5分钟内可以搞定的事情，现在至少得花上20分钟。
Passaic社区药房的药剂师Samir Patel反映，医疗保险“受保者数据库”的运行功能不正常。药剂师们无法查询顾客的医保信息，不知道哪一家保险公司为顾客买单。在新年第一周，周一、周二时，系统无法查询，周三才开始运行，而周四的时候，电脑显示屏又出现了令人心烦的“该操作无法运行”等字样。
药房
D计划对药房而言也并非福音，在不忍心打击老主顾之余，它们对D计划也产生了质疑——
越卖越亏质疑计划
亏本经营中
D计划执行后，萨拉索塔家庭药房老板Pass预计药房将会减少客源，因为家庭药房只取得了社区护理处方药一种医保资格。
1月5日，西巴尔的摩，Leroy Harrison顶着午后的寒意来到Mt. Vernon药房买药，这是他加入D计划后首次购药。45岁的他身有残疾，完全有受保资格，虽然仍未领到受保ID卡，但他手上持有一张证明书。
药房的药剂师兼老板Stephen Wienner将Harrison的信息输入了电脑，并联上了医疗保险的受保系统，系统证实Harrison确为受保者，而他所选择的处方药物计划也含有他将要领取的抗镇静药Wellbutrin。
Harrison是药店的老主顾了，作为低收入人群，他刚刚从医保补助计划转为医保D计划，Wienner已经心算出Harrison的共付费为3美元，而电脑显示屏上却赫然显示着129美元。
Wienner拨通了处方药物计划部的电话，他一边为其他顾客配药，一边听着重复的电话录音：“所有的业务代表都在繁忙中，请等待……”11分钟后，Wienner放弃了电话咨询，他把药物交给Harrison，只收了他3美元，并希望Harrison在下次光顾时能把这笔钱给垫上。
尽管顾客拿到了药，但是令药房担心的是这笔钱他们是否能够拿得回来。Wienner估计共付费问题能得到解决的可能性应该有90%。
在还没有任何偿还担保的前提下将药物发给顾客的做法十分冒险，“我们不能坚持多久的。”Santa Cruz的药剂师Bruce Bettencourt指出。Horsnyder药房的药师Villa Gomez则道出药店此举只是想对顾客“以诚相待”，而她的药店也已无偿派发了数百美元的药品。在与有关代表通过电话后，Bettencourt发现药师和/或病人之前对保险计划的理解有误。其中最突出的问题是受保者没有资格享受自己所选计划的药物。
D计划未必省钱
该药店指出2006年美国退休者协会（AARP）报告D计划比加拿大药物更省钱一说具有明显的误导性。得出这一结论的根据是5名用药方案不同的患者，其中的4名患者认为参加D计划比到加拿大药房购药更省钱。而ADV-Care的药学专家们对每一例患者的情况进行分析后发现，这些个案明显有利于D计划，有人为操纵之嫌。
ADV-Care的宣传部主任Ramy Attalla指出：“5个个案本来就不具有统计学意义，而且太过于理想化了。如果个案中的患者还需要增加其他用药的话，将会有3个患者可以从加拿大药房中获益。每一个患者的用药方案不是一成不变的，该方案可能受他们的生活环境、所用药物及医保覆盖面影响。”
AARP报告的另一个问题就是——个案中的患者只选择了一两种医保项目，而事实上全美约有数百种医保项目可供选择。美国医疗保险权益中心（曼哈顿国家消费者服务部）主任Robert Hayes指出：“几乎没有消费者能够选择到最划算的医保计划，因为很多消费者都是瞎选的。”D计划实施的复杂性和混乱使得美国老年人更乐于选择简单的加拿大药品。
当然，ADV-Care药房也承认D计划对某些老人还是有益的，但是最明智的选择还是将D计划和加拿大药物相结合。
（ADV-Care Pharmacy是安大略大学的药剂师所组建的一家网上药店，它为加拿大和美国居民提供了长达6年的安全用药服务。该药店的所有用药均通过加拿大卫生部批准，并由执业药师负责用药咨询。）
政府
“面包会有的，牛奶会有的，一切都会好起来的……”政府希望民众对未来充满信心——
问题难免明天更好
来自美国医疗保险及医疗补助中心、负责D计划的官员声称，仅计划实施的第一周药剂师就已经为数百万老年人及残障人士配了药。可是由于D计划的报名截止时间为2005年12月31日，因此仍有部分受保人的信息未及处理，许多人还没能拿到自己的受保证明书或ID卡。他宣称“过渡时期出现困难是在所难免的”，并保证医疗保险部门会尽量缩短互联网查询的电脑响应时间，增加相关部门的免费咨询热线，并鼓励医保计划部也这么干。
美国退休者协会的咨询部主任Bill Mayer对本项计划通过立法程序出力不少，他则认为混乱只发生于老年人群是因为他们受到了一些不正确的、且对该项计划吹毛求疵者的信息误导。他建议说“老人家只需要坐下来将相关材料通读一遍，就会发现其实计划相当简单”。他预计，一年后，计划参与者就会看到自己节省下来的金钱，而忘记过渡时期遇到的种种困难了。
尽管美国大众对D计划的态度是贬多褒少，但实践是检验真理的惟一标准，目前给D计划下定义恐怕还为时尚早！假以时日，我们再来看看，它给美国民众带来了什么，但愿不只是麻烦！
（转载自《医药经济报》）
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