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老年人用药的生理特点 老龄人口的增加使与年龄李关的疾病亦迅速增加，如心血管疾病、癌症、早老性痴呆症、糖尿病和关节炎等。由于老年人生理上的某些变化及其伴随而来的药动学和药效学改变，对老年人合理用药问题加以关注是十分必要的。 与年龄有关的生理变化人在生命的最初20年中生长和发育达到成熟的项峰。在随后的10年间各系统、各器官的变化是缓慢的。此后逐渐加快，随着年龄增加而出现明显的生理变化。休 闲居 编 辑 （1）神经系统：衰老时中枢神经有某种病理变化的缓慢发展，脂褐质、淀粉样蛋白、丝状物等沉积在神经元内和神经元周围，使其功能减退直到丧失，出现从对近期的记忆受损逐渐发展到痴呆状态。同时外周神经常因营养不良、慢性疾病（特别是血管疾病）引起继发性病变。 对用药的影响表现在： ①因记忆力差，引起服药的差错多，对需要有"稳定状态"血浓度的药物易因漏服而出现症状或因过量而出现不良反应； ②对神经有毒性的药物应慎用，毒性往往加重； ③对药物的反应性有变化，如服用地西泮有引起脑功能失调的报道。 （2）心血管系统：衰老时胶原和淀粉样蛋白在心脏沉积增多，使心室充盈的顺应性受损，每搏输出量降低；窦房结自律性降低，房性心律失常增多，应激时调节最大心率的能力下降；心肌细胞的收缩力、收缩速度和氧耗均下降。衰老时外周阻力因血管硬化而升高，心输出量下降，全身血压有较高的平均收缩压。压务感受器的反射敏感性降低，由于调节动脉压的主要压力感受器位于主动脉弓和颈动脉窦上，这是动脉粥样硬化的易患部位，使动脉壁的膨胀性降低。压力感受器所感受到的压力降低，从而易出现体位性低血压。 对用药的影响： ①避免引起体位性低血压，慎用降压药和利尿药； ②避免加重充血性心力衰竭，应注意控制甲亢、感染（特别是肺部）等疾病和输液用量。 （3）肾脏：衰老时肾重量减轻，失重是由于肾血管硬化和萎缩，肾小球减少药30%。肾小球滤过率降低，40岁后每年约降低1ml/min，此影响着老年人的内环境适应机制，在急症和重症时易伴有体液和电解质平衡的紊乱。远曲小管对抗利尿激素的敏感性下降，尿液浓集功能受影响。 对用药的影响有： ①主要由肾脏消除的药物应调整剂量； ②应关注体液和电解质平衡的紊乱。 （4）消化系统：衰老时味觉减退；胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，胃内pH值升高；肠粘膜的表面积减少，肠蠕动减慢，易造成便秘和肠道憩室。肝组织重量随年龄增加而减轻，肝血流量每年降低0.3%-0.5%，此可用于解释各种与年龄相关的肝脏清除药物减慢（包括首过代射），但年龄与肝脏代射药物能力的变化上缺乏确切的相关性。胆法分泌与年龄的关系不大。 对用药的影响有：］ ①慎用有便秘不良反应的各种药物； ②主要经肝脏消除的药物必要时需调整剂量。 （5）呼吸系统：衰老时肺泡小管周围的弹性纤维束变细，使肺的弹性回弹性能降低，顺应性降低而残气量增加，动脉血氧分压降低；肺清除感和其他环境致病物的能力降低。 （7）免疫系统：衰老时胞腺萎缩，胸腺激素分泌减少到血液中难以检出，受其影响的T红细胞及功能均下降；骨髓干细胞分化形成B细胞的能力减弱，B细胞产生的免疫球蛋白则多有下降；免疫系统对自身成分反应性增高，产生自身抗体增加，机体免疫功能的衰退使老年人抗病能力下降，易患感性疾病、肿瘤和自身免疫病。 （8）内分泌系统：衰老时支持生命的内分泌轴仍是完整的，如垂体一肾上腺轴、垂体一甲状腺轴；少数激素由于内分泌组织萎缩而减少，如雌激素；多数激素的代谢分解速率随衰老而减慢，由于存在着负反馈机制使激素分泌减少，最浓度不变，如皮质激素、甲状腺素。此外，衰老可改变一些激素靶细胞的敏感性，此时出现的生丌变化与内分泌组织的功能不相关，如肾脏远曲小管对抗利尿激素的反应降低；外周组织对胰岛素的反应降低，葡萄糖耐量降低，但并不意味着有糖尿病；男子前列腺肥大；男子睾丸对间质细胞刺激素的反应性降低，雄激素产生减少。总的说来，正常衰老时内分泌组织的功能未明显衰退，除卵巢萎缩者外不宜进行激素补充疗法。 |