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妊娠期甲状腺危象 甲状腺危象（thyroid Storm） 系本病严重表现，可危及生命，主要诱因为精神刺激，感染，手术前准备不充分等。早期时患者原有的症状加剧，伴中等发热，体重锐减，恶心，呕吐，以后发热可达４０℃或更高，心动过速常在１６０次／分以上，大汗，腹痛，腹泻，甚而谵妄，昏迷。死亡原因多为高热虚脱，心力衰竭，肺水肿，水、电解质代谢紊乱。实验室检查发现和一般甲亢相仿，Ｔ3增高较明显、故不能单纯认为危象由于甲状腺激素产生显著过多所致，而可能是由于全身疾病中蛋白结合激素过多转化为游离激素的缘故，另外部分和交感神经兴奋或反应性增高可能有关。此外，白细胞增高，肝、肾功能可不正常。 防治方面，应强调预防措施：①避免精神刺激；②预防和尽快控制感染；③不任意停药；④手术或放射性同位素碘治疗前，做好准备工作。 治疗：治疗包括尽快减轻甲状腺毒症并予以支持疗法等。 （一）迅速减少甲状腺激素释放和合成。 １．大剂量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶在周围组织中可减少Ｔ4转化至Ｔ3，故为首选药物，口服或胃管内注入２００～３００mｇ，每６小时一次。如用甲基硫氧嘧啶剂量相同，他巴唑或甲亢平则２０～３０mｇ，每６小时一次。服药后１小时开始作用。 ２．无机碘溶液 于抗甲状腺药物治疗后一小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。可在１０％葡萄糖溶液５００毫升中加碘化钠溶液０．２５g静脉滴注，每８～１２小时一次。也可口服复方碘溶液每日３０滴左右，并逐渐在２周内停用。 （二）迅速阻滞儿茶酚胺释放 在无心衰情况下，应用肾上腺素能受体阻滞剂甚为重要，必要时在心电图密切监视下进行。普萘洛尔1０～４０mg，每４～６小时口服一次或静脉滴注０．５～１mg，宜注意心脏功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。利血平１～２．５mｇ肌注，每４～６小时一次；或胍乙啶口服１～２mｇ/kｇ/d。 （三）肾上腺皮质激素 既可抑制甲状腺激素的释放，又可减少外周Ｔ4向Ｔ3转化并纠正在危象时肾上腺皮质激素机能相对不全。氢化可的松２００～５００mｇ/d静脉滴注或静注地塞米松２mg，每６小时一次，以后逐渐减少。 （四）去除诱因 有感染者用抗生素。 （五）其他 ①降温：可用氯丙嗪，尚可阻滞中枢神经冲动，也可采用物理降温；②支持和对症处理：如给氧，大量维生素尤其是Ｂ族，纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。 联合使用抗甲状腺制剂、碘和地塞米松，血清Ｔ3浓度一般可于２４～４８小时内恢复正常水平。并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续使用，达到正常代谢状态后逐渐停用碘剂和肾上腺皮质激素。 |