膻中穴的临床应用与研究现状
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  发布时间：2007-04-16 08:25:18

戴美友

    内容摘要 本文论述了膻中穴的临床应用和研究现状，探讨了本穴的穴名、定位、主治病症、操作手法等问题，指出了本穴的古今临床应用和现代研究状况，认为刺激该穴是通过调节神经功能，松弛平滑肌，扩张冠状血管及消化道内腔等作用，以达到有效治疗各类气病的目的。 休 闲 居 编 辑

   关键词 膻中穴 / 临床应用 研究现状
   膻中为任脉穴位，心包募穴，八会穴之一，气会膻中。《灵枢·海论》篇曰：“膻中者，为气之海”。《难经·四十五难》曰：“气会三焦外，一筋直两乳内也”。清·徐灵胎《难经经释》云：“三焦外，谓在焦膜之外；两乳内，谓两乳之中，任脉之所过，即膻中也"。因此，对本穴的认识古人已有了一定的论述。膻中穴为理气降逆的要穴，临床中被广泛运用。今结合临床运用应用体会和有关文献，分析探讨如下。

    1 关于穴名
    1.1 释名
    本穴最早见于《灵枢·根结》篇：“厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中”。膻中，按《简明中医字典》注解有如下四层含义：①穴名，②指胸腔内“心包”所在处，③专指“心包”，④泛指胸中。膻中为心之外围，代心行令，居于胸膜之中。此穴在胸，居两乳之间，心包膜所在之处，故名。
    1.2 别名
   《甲乙经》作膻中、亶中，《巢氏病源》、《千金》、《外台》均作“亶中”，古代膻、亶相通，故今均作膻中。《甲乙经》一名元儿，《千金》一名胸堂，《针灸大成》一名元见，《类经图翼》一名上气海，尚有元况[1]等名称。

    2 定位取穴
   《甲乙经》云：“在玉堂下一寸六分，直两乳间陷中，任脉气所发，仰而取之”。此说历代针灸典籍基本仿之。当今人们在临床中结合男女解剖结构，使该穴的定位取穴更加准确而实用。其定位法为：在胸部，当前正中线上，平第4肋间隙，两乳头连线的中点。取穴：仰卧，男子于胸骨中线两乳头连线之交点处定取；女子则于胸骨中线平第4肋间隙处定取[2]。

    3 主治病症
    3.1 古籍记载
    历代针灸医家对本穴的主治病症论述颇多，但大都集中在气病范畴。如治肺气咳嗽，上喘唾脓，不得下食，胸中如窒；疗膈气呕吐涎沫，妇人乳汁少（《铜人腧穴针灸图经》）。上气短气，咳逆，噎气，喉鸣喘嗽，心胸痛，风痛，肺痈，唾脓（《针灸聚英》）。膻中、天井主胸心痛，缺盆、膻中、巨阙主咳嗽，膻中、华盖主短气不得息、不能言（《千金》）。膻中、少泽、大陵治胸前两乳红肿痛（《大成》）。
    3.2 现代应用
    现代临床上常用于咳嗽、气喘、气短、咳唾脓血、肺痈等呼吸系统病症，噎膈、臌胀、呕吐涎沫等消化系统病症，胸痹胸痛、心痛、心悸、心烦等心血管系统病症以及产后无乳、瘿气、霍乱、转筋、尸厥等其他病证[2]。总之，临床运用本穴多用于心肺病变，尤宜于心肺气虚之证。该穴具有调理人身气机之功能，可用于一切气机不畅之病变，诸如肺气不降之上逆、心之气血郁滞以及肝气郁结等症[3]。例如笔者常用该穴点穴治呃逆,获得手到病除之效果[4]。有人取膻中穴采用雀啄术治四肢麻木[5]、兔脑垂体埋藏治疗支气管哮喘[6]、针刺拔罐治小儿急性支气管炎[7]，膻中透鸠尾治急性心肌梗塞、心绞痛，配乳根针刺治乳汁不通[1]等都收到良好疗效。 景维廉[8]等采用膻中穴割脂治疗乳癖150例，结果治愈128例，占85.3%；显效18例,占12.0%；无效4例,占2.7%；总有效率97.3%。李洁[9]等总结1981~1998年公开发表在200余种医学期刊上有关针灸治疗支气管哮喘的论文240余篇进行分析，指出膻中是治疗支气管哮喘最常用的8个穴位之一（132穴次）。本穴为气会，肺主气，司呼吸，且穴位近于胸部，可理气宽胸，故为治疗呼吸系统病症的常用穴。刺激经穴脉络，使经络通利，气血调和，故治乳癖、乳汁不通效佳。乳汁分泌与经络脏腑相关，气机调畅是重要环节，而本穴调气作用强，故为治疗乳汁少的重要穴位。本穴治疗消化系统病症及其他病症，也是从调气角度实现的[2]。笔者在临床运用中也发现，许多患者在接受该穴施术后自觉腹内气体流动，胸部舒畅宽松，有的还可听到肠鸣音。刺灸该穴能通畅上焦之气机，通达经络，理气散瘀，一切气病皆可选用[10]。

     4 操作手法
    本穴操作手法很有讲究，历代医家论述不一，《甲乙经》云：“刺入三分，灸五壮”。《铜人》则云：“其穴禁不可针，不幸令人夭折”。《资生经》亦云：“灸七七壮，禁针”。后世医家多依其说。明·汪机《针灸问对》曰：“心为一身之主，至贵不可犯，膻中、鸠尾、巨阙，心之宫城也。……夫针三穴，犯真心，死不可救”。可见，古代医家对该穴一般只灸不针。这主要是因为该穴近于心脏，过去采用的金、银针针体粗大，古人又不熟悉解剖层次，刺激过当，耗散心气，易造成意外伤害之故。
    现代针灸学一般认为可平刺0.3~0.5寸，可灸。韩瑞红等治心痛采用向心前区平刺，进针1.5cm,并用艾条熏灸针柄；向下平刺约2cm治呃逆；沿皮向下平刺到中庭穴处治哮喘；沿皮向右或左侧乳房横刺1~1.6cm,配针期门穴治缺乳[11]。盛生宽治疗高原反应病例38例，共有症状为心慌、胸闷，气短，呼吸困难，还可见头痛、眩晕、恶心、呕吐等高原反应或不适。主穴取气海，膻中。并随症加穴。操作按针灸常规先针膻中穴，恶心呕吐者针尖迎经脉向下平刺，吸气时进针，得气后较大幅度捻转，令针感扩散至脘腹部，呼气时出针，不闭其孔，用泻法；眩晕，呼吸困难，心悸动，心律不齐，脉结代者，针尖顺经脉向上平刺，呼气时进针，行九阳数（拇指向前，食指向后，轻轻捻转9次）使针感扩散至咽部，吸气时拔针，急闭针孔，用补法。再刺气海，得气后行针，针感放散于胸部。5次为1疗程。结果痊愈28例，好转8例，无效2例，有效率为94.7%[12]。另有指针、拔罐、雀啄灸法、穴位埋线、穴位割脂等用法。

    5 现代研究
    膻中穴在胸骨体上，有胸廓内动、静脉的前穿支，布有第四肋间神经前支的内侧皮支[2]。研究认为，本穴位居胸腺的部位，三焦与胸腺相络，可参加机体的细胞免疫，为卫气的表现形式之一[13]。治疗心血管病证，点按该穴后所产生的神经冲动沿肋间神经上行，通过神经元链上行至大脑，刺激脑干网状系统，影响心血管神经的调节中枢，促进全身血液的重新分配，改善冠状血流量；其次，点按膻中穴的刺激信号，可提高该区植物神经功能。近年来的试验已证明，通过刺激迷走神经，能激活胆碱能受体，使所有内径不同的冠状血管产生程度不一的扩张[14]，从而为治疗心血管病症提供了实验依据。针刺冠心病患者用膻中透鸠尾、内关、足三里、三阴交等穴，对脑血流的流入时间、波幅、阻力、紧张度等均有明显的影响；另外，针刺膻中、天突、合谷等穴，可使健康人或食道癌患者食道内腔径明显增宽，食道蠕动增强，使患者吞咽困难得以缓解等[2]。

    6 小结
    膻中为心包络经气聚集之处，是任脉、足太阴、足少阴、手太阳、手少阳经的交会穴，又是宗气聚会之处，能理气活血通络，宽胸理气，止咳平喘。因此，以此穴为主穴治疗呼吸系统、循环系统、消化系统病证及其它疾患，临床上屡获佳效。通过现代研究也证实，刺激该穴可通过调节神经功能，松弛平滑肌，扩张冠状血管及消化道内腔径等作用，以对各类气病达到有效的治疗目的。

    7 参考文献
1 程宝书主编.新编针灸大辞典.北京:华夏出版社,1995:996.
2 刘公望主编.现代针灸全书.北京:华夏出版社,1998:311.
3 胡金生.膻中穴与气海穴有何异同？临床如何选用.中医杂志，1993，34（12）：753.
4 戴美友.按摩治呃逆验案.天津中医, 1992,(3):12.
5 张智龙.雀啄术初探.中国针灸,1998,(8):501.
6 金礼忠,唐艳,曹天凤.兔脑垂体膻中穴埋藏治疗支气管哮喘疗效观察.贵阳中医学院学 报,1997,19(2):32.
7 陈幸生,张少祥,李佩芳.针刺膻中配合拔罐治疗小儿急性支气管炎72例.中医外治杂志,1998,(2):11.
8 景维廉，谭金国，陆金亮.膻中穴割脂治疗乳癖150例.中国针灸，1999，（11）：676.
9 李洁，魏建子，刘世敏.针灸治疗支气管哮喘的选穴用穴规律探析.针刺研究，2000，（1）：78.
10 刘冠军主编.中医针灸经穴集成.南昌:江西科学技术出版社,1997:508.
11 韩瑞红,刘红潮.膻中穴的临床运用.天津中医,1993,(3):44.
12 盛生宽. 针刺治疗高原反应38例临床观察. 中国针灸，2001，21（2）：82
13 程建斌,邓英,侯燕.试论胰的经络.中国针灸,1998,(8):48.
14 邓集荣,刘涌,李可智.点按膻中穴致心电图ST段、T波改变在心脏神经官能症与冠心病诊断中的临床意义.按摩与导引,1998,(1):6.