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鼻出血的处理措施及治疗方法有哪些？ (1)一般处理 患者取坐位或半坐位；疑有休克时，可取平卧低头位。烦躁者给予镇静剂，如肌肉注射异丙嗪25mg，或肌肉注射苯巴比妥钠0.1g(1ml)。使之快速进入安静状态。 (2)止血休 闲 居编 辑 ① 简易止血法及寻找出血点 多数鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少，可嘱病人用手指捏两侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈，促使血管收缩，减少出血。松指后仍出血者，可用浸有1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于寻找出血点。 ② 烧灼法 先用0.1%肾上腺素棉片加数滴1%？%地卡因液，收缩鼻腔粘膜，以便看清出血点，并减少疼痛。常用30%～50%硝酸银、铬酸珠作点状烧灼，然后以生理盐水或苏打水中和多余药液，以免烧灼过深。现代激光烧灼止血，常用YAG激光凝固血管止血。 ③ 冷冻止血 在1%～2%地卡因液表面麻醉下，看清出血部位后，用直径0.5mm前端微扁的铜管，或咽鼓管直接置于出血处，将液氮自管内连续灌入1分钟，俟复温后取出铜管，即可止血。 ④ 翼腭管注射法 自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝，封闭上腭动脉的分支蝶腭动脉，用以治疗鼻后部出血。 ⑤ 填塞法 适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可利用鼻腔可吸收性物如淀粉海绵、明胶止血海绵及纤维蛋白绵等填塞鼻腔；也可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条或碘伏纱条作鼻腔填塞；对以上方法不能奏效者，可采用后鼻孔填塞法，或用气囊及水囊压迫止血。 ⑥ 止血剂应用 常用安络血10mg，每日2～3次，肌注；6氨基已酸6g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释，静滴，15～30分钟内滴完。 (3)其他处理 ① 应用镇静剂，对反复出血病人常有助益。② 应用维生素，如维生素C200mg，每日3次，口服；维生素K4 8mg，每日3次，口服；维生素P(芦丁)40mg，每日3次，口服。③ 出血过多休克者，应补液、输血。④ 手术。鼻中隔偏曲而影响止血措施者，可先行鼻中隔矫正术，再行止血。对少数严重出血，上述方法不能制止者，可行血管结扎术，如出血来自中鼻甲下缘平面以下者可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上的鼻出血则结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉；鼻中隔前部反复出血者，可用硬化剂如5%鱼肝油酸钠局部注射。 (4)中医辨证论治 中医称鼻出血为鼻衄、鼻洪、脑衄等，认为其为各种致病因素损伤阳络所致。辨证论治如下：① 肺经热盛：症见鼻血量少，点滴而下，色红，鼻息气热，鼻粘膜鲜红、干燥；全身多有鼻塞涕黄，咳嗽痰黄，发热口渴，咽痛；舌红苔黄，脉浮数等。治宜疏风清热，泻肺止血。方用桑菊饮合泻白散加味。药用：霜桑叶15g，菊花12g，连翘12g，桔梗12g，杏仁10g，芦根1 2g，薄荷10g，桑白皮12g，地骨皮10g，白及15g，白茅根15g，黄芩炭10g，甘草6g。口渴者加花粉、生石膏；咳嗽痰黄者加前胡、瓜蒌；咽痛者加射干、牛蒡子。② 胃热炽盛：鼻衄量多势猛，色红，鼻粘膜色红而干；口渴引饮，口臭腹胀，便秘；舌红苔黄，脉洪数。治宜清胃泻火，凉血止血。清胃散合犀角地黄汤加减。药用：黄连12g，当归15g，生地黄15g，丹皮15g，生石膏30g，水牛角40g，赤芍15g，川牛膝30g，茜草根15g，三七粉3g(冲服)。口渴者加花粉；便秘者加生大黄。③ 肝火上逆：突发鼻衄，量多色红，鼻粘膜深红；伴急躁易怒，头痛头晕，口苦咽干，面红目赤，溺黄便秘；舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，降逆止血。方用龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草15g，柴胡12g，黄芩12g，栀子12g，当归10g ，生地12g，车前子20g(另包)，木通12g，泽泻12g，钩藤20g，石决明20g，茜草根20g。④ 肝肾阴虚：鼻衄色红，量少，时作时止，鼻粘膜干燥而红；伴口干少津，头晕耳鸣，五心烦热；舌红少津，脉细数。治宜滋养肝肾，凉血止血。用知柏地黄汤加减。药用：生地黄15g ，熟地黄15g，山药10g，山萸肉10g，丹皮15g，泽泻12g，茯苓12g，知母10g，黄柏(盐炒)10g，枸杞子15g，黄精15g，阿胶10g，旱莲草15g。头晕耳鸣甚者，加生龙骨、生牡蛎、石决明。⑤ 心脾两虚：鼻衄时发时止，渗渗而出，面色不华，鼻粘膜色淡，心悸失眠，眩晕无力；舌淡，脉虚无力。治宜补益心脾，摄血止血。方用归脾汤加味。药用：黄芪30g，党参15g，白术15g，龙眼肉12g，木香12g，炒枣仁30g，茯神10g，远志15g，枸杞子12g，五味子30g，白及15g，侧柏炭15g。若衄血势猛量多，气随血脱，阳随阴亡，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥逆，神志恍惚，脉微欲绝者，应急宜益气固脱，回阳救逆。药用参附汤(人参、制附子)或独参汤(单味人参)，浓煎灌服。在外用药方面，可用鲜小蓟30g捣烂，塞于鼻腔衄血处；临床上还常用血余炭、马勃粉、云南白药、血竭粉等以药棉裹之塞于鼻腔，亦可起到较好的止血作用。 |