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河南新型农村合作医疗在危机中求生存 休 闲居 编辑 在河南省卫生厅召开的全省１８个地市局长座谈会上，１８个地市的卫生局长均表示，新型农村合作医疗试点工作一开始就充满危机。卫生局原想通过新型合作医疗带动乡卫生院发展想法也没能很好实现。 据介绍，卫生部门在试点过程中要垫付大量资金，原想搞新型合作医疗中央和省市都有一部分配套资金，地方政府和主管部门多少也能落点实惠。但在实际操作过程中，卫生部门不仅没能得到实惠，而且跟着县政府赔钱、赔人、赔精力。 河南省新型农村合作医疗制度技术指导组组长刘风翔表示，这说明了两方面的问题。一方面表明个别地方领导在申请新型合作医疗试点县时的动机有套取国家资金之嫌；另一方面也说明河南省在合作医疗资金的使用上控制极为严格，谁也不能动用一分钱，但将来是不是能保证每一个地方都不出问题则很难说。比如说一些县市卫生局长兼任新型合作医疗办公室主任，就很难保证合作基金不被主管部门和县政府挪用。 ――激情和高压政策能持久？ 河南省汝南县新型合作医疗办公室主任刘欣表示，在新型合作医疗筹资阶段，个别乡政府为完成任务，不惜用乡镇财政资金完成上级下达的任务。这些钱是交了，却没有相应的农民受益。与此同时，与汝南县相距不远的郾城县卫生局副局长董永杰介绍，为了帮助五保户、贫困户加入新型合作医疗，乡镇财政拿出了几十万元的资金。 刘欣指出，眼下最主要的问题是新型合作医疗运作耗资巨大、办公经费及人员工资严重不足，由于地方财政困难，经费无处可出。这在河南省２５个新型农村合作医疗试点县（市）都普遍存在。据介绍，由于经费不足汝南合作医疗办不得不减少各种简报的印发数量，影响了农民对新型合作医疗最新情况的了解。前不久合作医疗办调高了大额就医的补助比例，许多农民就不知道。刘欣介绍说，新型合作医疗办公室现有７名工作人员，７名都是借调的。由于在兑付农民的大额补助款时采用的是手工操作，一名工作人员半个小时才能解决一个农民的兑付问题，工作相当繁重。郾城县卫生局局长刘国茂说，要解决新型合作医疗的运作问题，人员工资加办公费用及各种耗材每年还需四五十万元的资金。 郾城县副县长黄耀春坦露了他对新型合作医疗的担忧：一是如果县里每年都这样动员农民参加合作医疗，乡村干部分头去收钱，战线长，工作累，牵涉精力太大，时间久了难免顶不住；二是现在的市县财政都是吃饭财政，各部门的钱都被新型合作医疗花了，政府会慢慢丧失对新型合作医疗的积极性；三是新型合作医疗参加的越多，政府的负担越重，如果全面铺开，市级财政能否承受起？ 刘风翔说，试点工作开始最难的肯定是筹资问题，由于干部传统的社会习惯因素，将来决定新型农村合作医疗试点工作成败是一是管理，二是服务。合作医疗资金能不能公平合理的用在农民身上，合作医疗能不能给农民带来真正的服务，这是至为重要的问题。 ――参保农民互助共济的意识明显不足 河南省卫生厅基层妇幼保健处处长张智民说，试点工作虽然已初见成效，但遇到的问题仍然不小。河南省目前确定了２５个试点县（市），现在有１０个县（市）经办机构没有经编制部门正式批复，５个县（市）办公经费及人员工资没有落实；有些县（市）经办机构的人员专业结构不尽合理，人员素质不高。有些县市宣传方式过于简单，个别县市过分夸大新型农村合作医疗的作用，在不少农民对新型农村合作医疗缺乏足够了解的同时，部分参保农民期望值过高，互助共济的意识明显不足。 张智民说，由于是试点工作第一年，各地都缺乏可资借鉴的成熟经验，一些规章制度和工作规范操作性不强，需要在实践中逐步探索和完善。另外，乡镇卫生院提供服务的能力不足。尤其是个别地区乡镇卫生院已经倒闭或濒临倒闭，基础设施薄弱，设备陈旧，人才缺乏，技术水平不高，就医环境差，不能满足农民的基本医疗需求。为慎重起见，２００４年河南省不再扩大试点范围，拟把原申报２００４年试点的县（市）作为确定２００５年试点的备选县（市）。 刘风翔等专家称，为使新型农村合作医疗试点工作扎实开展、稳妥运行，就必须具备“六个考虑”，即考虑合作医疗的自主性与互助性，必须坚持农民自愿参加的原则；考虑农村经济基础和农民承受能力，强调政府的资金扶持和引导；考虑统筹资金的有限性和农民因病致贫、因病返贫的情况，强调主要“保大病”，适当“保小病”的方针；考虑统筹资金抗风险和监管的需要，强调以县为统筹单位以提高互助共济能力；考虑合作医疗工作的复杂性和艰巨性，强调起步阶段政府的组织、引导和监管；考虑贫困人口的特殊情况，强调要与医疗救助和扶贫开发相结合。 新型农村合作医疗潜在的危机还很多，一些具体的细小的问题如果解决不好都有可能影响农民的参保积极性：比如新型合作医疗证贴不贴照片、如何解决加强管理与方便群众兑付问题，这些问题虽小，但都有可能导致新型合作医疗最终失败。而这一切都需要一个科学的管理机制来化解。 （新华社提供，未经许可，严禁转载） |