因多种因素导致心脏冲动形成异常和（或）冲动传导障碍所造成的心跳节律或速率的失调，称为心律失常。严重者如不及时抢救，可导致死亡。该病在临床上较为常见，但由于病因多，类型也较多，加上受原发病和并发症的影响，故有时病情较为复杂。笔者根据临床工作经验，将常见的心律失常的临床症状特点和治疗要点归纳如下，供基层医疗单位的同道参考。

 

    心律失常有以下几种：

 

    第一，心率正常的心律失常（心率在60~100次/分钟之间，心律不整齐），可见以下三种情况。

 

    一、窦性心律不齐，可有以下两种类型：1.呼吸性窦性心律不齐，患者屏气及活动后，心律可变为整齐，但吸气时心率加快，呼气时减慢。2.非呼吸性窦性心律不齐，患者心率快慢与呼吸无关。此类患者不必治疗，或仅需去除病因即可。

 

    二、心房纤维颤动（房颤）：此种心律失常可有“三个不一致”，即心音强弱不一致，快慢不一致，与脉搏不一致（脉搏脱漏）。治疗上可使用普萘洛尔（心得安）、维拉帕米（异搏定）、强心甙类如西地兰等药物。

 

    三、期前收缩（过早搏动）：正常人活动后期前收缩次数可减少或消失；而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多，第一心音增强，第二心音减弱，脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠（大仑丁）、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物。

 

    第二，心率过慢的心律失常（心率在40次/分钟以下），可有心律整齐和不整齐的两种。

 

    心率整齐的又有以下两种：

 

    一、窦性心动过缓：心率少于40~60次/分钟，第一心音强度相等，活动后心率可加快，心脏搏动与颈静脉搏动一致。治疗上可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物。

 

    二、完全性房室传导阻滞：心率少于40次/分钟，可有第一心音强弱不等，有拍击音，活动后心率不增快，颈静脉搏动与心率无关。治疗上同窦性心动过缓，必要时可安装心脏起搏器。

 

    心率不整齐的也可分为两种：

 

    一、窦房传导阻滞：在整齐的心脏搏动中突然停止一次或几次，其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。治疗上同窦性心动过缓。

 

    二、房室传导阻滞：其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱；Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏；Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢，多为30~40次/分钟，第一心音强弱不等，有时可听到响亮的第一心音（即“大炮音”，为心室紧接心房收缩房室瓣由较低位置突然关闭所致）。治疗同窦性心动过缓。

 

    第三，心率过快的心律失常（心率超过100次/分钟以上），有心律整齐和不整齐两种。

 

    心律整齐的又可分为以下三种：

 

    一、窦性心动过速：心率在每分钟100~140次之间，心率加快和减慢为渐渐出现，嘱患者屏气或压迫颈动脉窦，可使心率减慢。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米和利血平等药物。

 

    二、心房扑动：心率在每分钟70~160次之间，受运动和体位影响较少，压迫颈动脉窦可减慢心率，呈倍数比例关系，比例数不等时心律不整齐。治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物。

 

    三、阵发性室上性心动过速：心率在每分钟150~250次之间，心率加快或减慢多突然出现，压迫颈动脉窦可突然恢复正常（但也可能无效）。治疗上可采用兴奋迷走神经法（如压迫颈动脉窦、压迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等），以及可使用维拉帕米、普萘洛尔、强心甙类、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英钠等药物。

 

    心率不整齐的又可分为以下两种：

 

    一、阵发性室性心动过速：心率在每分钟160~220次之间，心率稍不规则，第一心音强弱不等，患者屏气或压迫其颈动脉窦心率不减慢，脉率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘肤酮、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击。

 

    二、心房纤维颤动：听诊可发现前述的“三个不一致”；此外，压迫颈动脉窦时，心率可减慢。治疗上同心房扑动。（陈金伟）

 

（转载自《中国医药报》）