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仁心仁术大夫：关于鼻型nk/t细胞淋巴瘤的进一步询问 医生您好： 我是提问关于鼻型nk/t细胞淋巴瘤的网友，首先感谢您的耐心解答 继续向您提供进一步的资料 希望能得到您的进一步帮助 病人是我弟弟 男性32岁 体质正常 病人有鼻窦炎病史约10年，间断发作，其中一直采取消炎治疗 2007 年初鼻部继续发病，开始以鼻窦炎治疗，后于北大一院检查并取病理结合免疫组化确诊为NK/T细胞淋巴瘤，于6月-10月间进行chop方案化疗，病人为乙肝大三阳携带者，本来肝功正常，由于化疗影响导致肝功能异常，主要是谷丙转氨酶升高到70-80，以贺维利做抗病毒治疗，结合保肝治疗。 经四次化疗后，鼻部病变消失，说明对化疗敏感，有较好效果。耳鼻喉复查结果为原病变部位已经完全好转，未见任何病变组织。 因工作、肝脏问题及放疗副作用等顾虑，遂暂时出院，吃中药并观察。 2008年3月 耳鼻喉复查依然正常 2008 年11月 鼻部再次发病，北大一院检查取病理结合免疫组化，诊断为：（右下甲后端）鳞状上皮及呼吸性年末慢性炎及坏死，部分区见弥漫小型异型淋巴细胞浸润，免疫组化 CD3 +++,TIAI +++，GRANZYMEB ++,CD56+,CD20-,EBER(07-6578)+-,仍然诊断为 NK/T细胞淋巴瘤，并发现在颈鞘部位发现数个肿大淋巴结. 现在需要继续治疗，需要选择医院及方案；咨询了不少医生，说放化疗结合，有的说主要靠放疗，有的说因为是结外组织病变，非实体肿瘤，应以化疗为主结合放疗。 作为患者和家属，当然希望能较为彻底的治疗疾病，如果是这样选择的话，想去中国医学科学院肿瘤医院有人也推荐该医院的石远凯大夫和放疗主任李晔雄大夫。 当然看了您的建议，说的很客观中肯并为我们考虑，当然您没有亲自诊断检查，不知道您说的已经出现失败，继续治疗预期仍然是无法根治的一个姑息性治疗，这些判断是否准确，或者说现在这样的情况，是否有较大的机会彻底治疗。 事关亲人，心情烦乱，再次感谢您的帮助，并希望您能在治疗方法和医院医生的选择上给出进一步的意见，万分感谢 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 【本人非常非常的愿意看到如此病史详细的病历，同时也非常乐意尽自己的所能来进行回答。也许本人的所知有限，但是本人的立场绝对是中肯的。 在百度中，只有回答这样的帖子才是一件比较有趣，有意义的事情】 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 首先声明，本人认为精确回答本问题有点困难。 因为本人有两个疑问： 1）病人的病灶范围。 本病人属于鼻部NK-T（你说的鼻型NK-T是一个错误的说法，两者不同）。 病人目前的肿瘤范围多大？ 临床分期是1，2期还是3，4期？ 2）需要评估病人目前的肝脏情况，预期一下可否继续耐受化疗？ 关于病人是否存在治愈机会： 应该说，还没有完全绝望的。 由于病人既往没有放疗，如果目前病人病灶范围局限，可以接受比较好的放疗治疗，少许的机会应该还是有的。 关于化疗与放疗的选择。 这真的不是一个绝对唯一的选择吧。有N种搭配。 你不能以为病人的治病像考虑单项选择题，眼巴巴的等待唯一的正确答案。 临床治疗不是这样的。 本人提供两种供参考： 搭配一： 如果病人病灶比较局限。同时估计难以耐受化疗，或者预期化疗效果不好。 推荐单纯放疗。 搭配二： 如果病人病灶不适合立刻放疗。 或者其实肝脏情况尚好，目前肝脏功能正常。 可以考虑先化疗2周期。这是第一阶段的治疗。顺利的话，在化疗2周期后，停下来，进行评估。评估疗效如何， 毒性如何，病灶变化情况。 再来决定是再化疗2周期， 还是转入放疗。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 【免责声明】 肿瘤专科医师对癌症病人作出准确而完整的 诊断与治疗意见，必须要面对病人进行问诊，体检。必须要全面掌握病人的病史，以及各种辅助检查资料。 在百度知道中，本人无法取得上述资料。因此本人的一切诊断与治疗意见都有可能是不准确，或者不完整的。 本人的一切意见仅供网友适当参考。不可直接用于指导病人的诊断与治疗行为。 同时本人强烈建议网友对于癌症病人的一切诊断与治疗都必须在当地的医师指导下进行。 如果只按照本人的网络中意见而进行了诊断与治疗行为，其一切后果将病人与家属自负。本人不负任何责任。 |