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怎么治疗失眠已经失眠2年了怎么办 怎么治疗失眠已经失眠2年了怎么办 休 闲居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： Ø定义 不寐是因阳不入阴所引起的，以经常不易入寐为特征的一种病证，即一般所谓“失眠”、轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则彻夜不能入寐。 Ø源流 •《内经》称为“卧不安”、“目不瞑”。 •不寐病名首见于《难经·四十六难》。 •《景岳全书》认为“不寐证有二，一由邪气之扰；一由营气不足”。 Ø范围 西医学中的抑郁症、神经症、更年期综合征等病。 病因病机 Ø化源不足，心神失养：思虑劳倦，伤及心脾，心血暗耗，神不守舍 Ø阴虚火旺，阴不敛阳：房劳过度，久病伤精，水不济火，心阳独亢 Ø心虚胆怯，心神不安：心胆气虚，决断无权，肝郁脾虚，痰浊内盛，扰乱神明 Ø痰热实火，扰动心神：饮食不节，脾胃受损，痰浊内生，久而化热，痰热扰乱神明 不寐主要与心、肝、脾、肾关系密切；其病机为心神不安，心血不静，阴阳失调，营卫不和，阳不入阴。 诊断及鉴别诊断 Ø以不寐为主症，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。 Ø常伴有心悸、头晕、健忘、心烦多梦等症。 Ø不寐常有饮食不节，情志失常，劳倦，思虑过度，病后，体虚等病史。 Ø多导睡眠脑电图、头颅CT、MRI等检查。 Ø不得卧 不得卧是指因疾病之苦而不得平卧，应注意与不寐相鉴别。 辨证论治 Ø辨证要点 •辨虚实 虚证－脾失健运，心脾两虚而多梦易醒，心悸健忘；肾阴不足，心肾不交致心烦不寐，心悸不安；心胆气虚，痰浊内生则不寐多梦，易于惊醒。病程长，起病缓慢。 实证－郁怒伤肝，气郁化火致急躁易怒，不寐多梦；宿食停滞，痰湿化热则不寐头重，痰多胸闷。病程短，起病急。 •辨脏腑 急躁易怒而不寐者－肝火内扰。 脘闷苔腻而不寐者－胃腑宿食，痰浊内盛。 心烦心悸，头晕健忘而不寐者－阴虚火旺，心肾不交。 面色不华，肢倦神疲而不寐者－脾虚不运，心神失养。 Ø治疗原则 ：以补虚泻实，调整阴阳为原则。 虚证－滋补肝肾、益气养血。 实证－清火化痰，消导和中。 Ø分证论治 •心脾两虚 主症：多梦易醒，心悸健忘。 兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色不华，或脘闷纳呆。 舌脉：舌质淡，苔薄白，或苔滑腻，脉细弱或濡滑。 治法：补养心脾，以生气血。 方药：归脾汤。 方解：黄芪、白术、甘草－补气健脾；当归、龙眼肉－滋养营血；茯神、酸枣仁、远志－宁心安神；木香－理气醒脾。 加减：不寐较重者－夜交藤、合欢花；痰湿内阻者－陈皮、半夏。 •阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安。 兼次症：头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。 舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。 治法：滋阴降火，养心安神。 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸。 方解：黄连、黄芩－除热坚阴；生地、白芍、阿胶、鸡子黄－滋肾阴而养血；朱砂安神丸－重镇安神。 加减：面热微红，眩晕耳鸣者－牡蛎、龟板；阴虚而火不太旺者－天王补心丹。 •心胆气虚 主症：不寐多梦，易于惊醒。 兼次症：胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色苍白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。 舌脉：舌质淡，苔薄白，或舌红，脉弦细，或弦弱。 治法：益气镇惊，安神定志。 方药：安神定志丸。 方解：人参－大补元气；茯神、龙齿－定惊安神；茯苓－渗湿；石菖蒲－祛浊安神。 加减：虚烦不眠，形体消瘦者－归脾汤；阴血偏虚致虚烦不眠者－酸枣仁汤。 •痰热内扰 主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。 兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，彻夜不眠。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清化痰热，和中安神。 方药：黄连温胆汤。 方解：半夏、竹茹－化痰降逆，清热和胃；枳实、陈皮－理气化痰；茯苓－健脾利湿。 加减：心悸惊惕不安者－朱砂、琥珀；痰热盛，痰火扰心者－礞石滚痰丸；宿食积滞甚者－保和丸。 •肝郁化火 主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不眠。 兼次症：胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄，或苔黄燥，脉弦数，或弦滑数。 治法：清肝泻火，佐以安神。 方药：龙胆泻肝汤。 方解：龙胆草、黄芩、栀子－清肝泻火；泽泻、木通、车前子－清肝经湿热；当归、生地－养血和肝；柴胡－疏肝胆之气。 加减：肝胆实火致彻夜不眠，头痛欲裂，便秘者－当归龙荟丸。 结 语 Ø不寐虽病程长，但只要及时、积极治疗，预后多较好。若失治误治，忧思久郁，进一步损伤心脾，则易转为癫证或狂证。 Ø不寐有虚有实，但以虚证多见。 Ø不寐虚证以心脾两虚证最常见，临证时应辨识以何为主。 Ø虚性不寐各证之间可相互转换，又可形成他疾，临证应切记。 Ø不寐除采用中医辨证论治外，还可配合气功、针灸等治疗方法。 Ø心理治疗在不寐治疗中占有重要的地位。 Ø中医在辨证论治的前提下，可采用重镇安神或养血安神之品。 |