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母亲心衰，急需治疗！！！急急急！！！谢谢帮忙！！！ 我的母亲今年77岁平时身体还行除了有慢性支气管炎，血压高（控制得很好）外，没有什么大病。现在症状右胸腔大量积水（已抽出1万多毫升）无法控制，身体水肿，尿量少（每次尿量最多100毫升左右），大便干结。大量的胸腔积水查不到原因，医生说是心衰引起，可是按心衰治疗快一个月了并没有起色，从彩超上看心衰并不严重。请大家帮忙，有什么见解尽管说，谢谢！！万分紧急！！！ >>>>>>>>休闲养生网回答： 让我试试分析一下： 患者老 107 年女性，既往有慢性支气管炎、高血压病史。根据提问者资料，目前主要表现为右侧胸腔大量积液，伴浮肿、少尿。肺部CT、肾功能均未见明显异常。目前按心力衰竭治疗病情未见好转。 根据我 1c48 的判断，患者可能存在心力衰竭，但心衰可能并不是主要病因。理由有：1、患者大量胸腔积液而且为单侧为主，并不符合心衰胸腔积液的表现。心衰患者一般来说胸腔积液不会太大量，而且往往是双侧、对称性胸腔积液；2、如果按标准心衰治疗，给药利尿、扩管、强心等措施后，一般症状均可在短期内得到缓解；3、患者抽取胸腔积液大约1万多毫升，这个量大得惊人，如果提问者没有记错。如果是正确的数量，更不支持心衰的诊断。 综上所述，基本可以排除心衰为主要病因。这个病例我们应该更正诊断思路，主要从胸腔积液查因逐步排查，而不应该单纯往心衰考虑。 至于单侧胸腔积液的原因有很多，因为患者为老年女性，胸腔积液量多，色黄，首先要考虑有否感染性病变所致，应该首先考虑结核性胸膜炎。应查血抗结核抗体、痰涂片找抗酸杆菌、胸腔积液涂片找抗酸杆菌、胸水LDH水平和ADA浓度，PPD试验、并问及病史有否长期消瘦、乏力、纳差、无法解释的低热、盗汗。有否结核病人接触史。 其次应该高度怀疑肿瘤，特别是恶性肿瘤病变。虽然肺部CT暂未见异常，不能除外肺外肿瘤所导致，或者胸膜间皮瘤、纵隔肿瘤、淋巴瘤等疾病。因此如果有条件，身体其他部位的CT扫描应该考虑。包括腹部、盆腔CT扫描。 再次，应该高度重视结缔组织病与变态反应疾病。往往疑难疾病的诊断中总少不了这一项的排查。各种常见的结缔组织病如：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、皮肌炎等等，应该请血液风湿科专科医师会诊协助诊断。所以，血液检查应该包括自身免疫系列、补体、免疫球蛋白、血沉、超敏C反应蛋白等指标的检查。 以上是我的初步考虑。因为我是心血管内科专科医师，所以诊断未免局限。但强烈建议到正规大医院就诊，规范诊断和治疗，以免耽误病情。 休 闲 居 编辑 我同意楼上的观点 第一，你母亲这个年纪的出现胸腔积液，如果已经抽了的话，应该做了相关检查，建议询问下医生，胸水的情况，是血性的还是其他。如果是血性的，高度怀疑肺癌可能，需要做痰检，支气管镜，CT等 第二，你母亲目前明显的无尿，是肾衰的表现，不知道肾功能如何，可以询问医生尿素氮和肌苷的报告，看有无尿毒症期 第三，一个月来，纠正心衰的治疗效果如何？你所说的没起色，那比较入院时有无改善？ 目前治疗的医院是什么级别的， 在这里问的话没什么大用处，你应该和她的床位医生多谈谈 我们只是给你点建议 |