- 肋间神经痛 -
【概述】

肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。
针灸治疗肋间神经痛，较早的报道见于上世纪50年代中期[1]。一般采用针刺，亦有主张应用电针、穴位注射、拔罐等法。有人以磁针刺激耳穴，也收到了较好的止痛效果[2]。在取穴上，近年来有简化趋势，往往独取一穴，却能获得满意疗效[3，4]，颇值得探讨。目前，针灸对肋间神经痛的平均有效率在90%左右。

【病因病机】


【辩证分型】


【治疗】

（一） 体针
1.取穴
主穴：照海、丘墟、曲池。
配穴：支沟、阳陵泉、华佗夹脊（病变相应节段）、蠡沟。
2.治法
主穴每次仅取一穴，效不明显者加配穴。照海，取双侧，随吸气进针1寸～1.5寸，反复捻转结合提插，持续3分钟～5分钟，施泻法，留针15分钟。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，针法同照海。曲池，取健侧穴，针剌得气后，以小幅度高频率捻转，同时嘱患难与共者作深呼吸，并按摩患处。留针15分钟。华佗夹脊，深刺使针感沿肋间神经放射，只取患侧穴，施平补平泻法，余穴均取双侧，针法同照海。每日l～2次。
3.疗效
疗效评定标准：痊愈：疼痛完全消失；显效：疼痛减轻三分之二；好转：疼痛减轻三分之一至二分之一；无效：疼痛不明显。
共治疗131例。108例中，痊愈75例，显效19例，有效7例，总有效率达93.3%。其中，单用照海一穴治疗50例，愈显率达80%；单用丘墟治疗44例。愈显率达93.2%[1，3，4]。
（二） 皮肤针
1. 取穴
主穴：华佗夹脊穴、膀胱经背部循行线。
配穴：病变区肋间隙、胆经胁部循行段。
2. 治法
行常规消毒后，由华佗夹脊穴颈7至颈8，膀胱经大杼至关元俞，反覆以中等强度手法叩刺5遍，用闪火法拔排罐10分钟。然后令患者侧卧，使患部朝上，沿病变区肋间隙和胆经胁胁部循行段，叩刺5遍。再在疼痛区上下各一肋间隙叩刺2遍。均采用中等强度手法。叩毕，在疼痛最明显区域拔罐10分钟。每日1次，10次为一疗程。
3. 疗效
共以上法治疗30例，结果痊愈25例，有效3例，无效2例，总有效率为93.3%[5]。
（三） 拔罐
1.取穴
主穴：阿是穴。
配穴：内关、阳陵泉。
阿是穴位置：疼痛最明显处。
2.治法
令患者仰卧，先取配穴进行针刺，以捻转进针法刺内关，待有感应后用提插法加大刺激量，使针感向上臂放射。同时，患者行深呼吸，深刺阳陵泉，直透至阴陵泉。待有感应后，用捻转法加大刺激量，使针感上通下达。留针30分钟～50分钟，每隔5分钟行针一次。然后于阿是穴，即疼痛最明显处，常规消毒后，取皮肤针，由轻而重进行叩刺，叩刺至皮肤发红，以闪火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分钟～15分钟，待皮肤瘀血呈紫红色时取罐。隔日治疗一次，6次为一疗程，疗程间隔3日～5日。
3.疗效
以上法共治疗46例，临床治愈（疼痛消失，半年内未复发）34例，显效（疼痛明显减轻，仅用力时有轻微疼痛）8例，无效（治疗二个疗程，症状未改善）4例。总有效率为91.3%[6]。
（四） 电针
1.取穴
主穴：期门、支沟、阳陵泉、足三里。
配穴：太冲、至阳、肝俞、肾俞、行间、丘墟。
2.治法
主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得气后施捻转手法，先补后泻，运针10分钟，再通电针，负极接主穴，正极接配穴。用密波或疏密波，强度以患者可耐受为度，通电5分钟～20分钟。每日1次。
3.疗效
共治76例，临床治愈66例，显效6例，有效4例，无无效病例，其总有效率为100%[7]。
（五） 其他措施
1.继发性肋间神经痛应重视病因的治疗。
2.本病如单用针灸疗效不佳，可配合理疗，或封闭疗法。

【古案选介/名家验案】

王××，女，35岁，技术员。1989年10月2日初诊。
主诉：左脚痛7年，加剧1天。
病史：7年前哺乳时发觉左胸疼痛，逐渐加重，某省级医院检查诊断为“软组织损伤”，经服药、封闭、理疗等治疗后，病情好转，疼痛减轻，此后左胸经常有剧痛出现，尤其感冒后，胸痛剧烈，服止痛药、封闭等法可缓解疼痛约半个月左右，平时多为隐痛，有时极轻或不痛。昨日疼痛复又加剧，其疼难忍，左上肢不敢活动，动则痛更甚，通宵未能入睡，特来求治。
检查：一般情况尚好，痛苦病容，精神萎靡，胸部左右对称，无红肿，左前胸有压痛，以2～4胸间区域压痛明显。舌红，苔薄白，脉弦。
诊断：肋间神经痛。
治则：行气活血，化瘀止痛。
处方：胸部疼痛区相关经皮部，任脉、督脉及膀胱经胸段皮部，左前臂三阴经皮部，左膝以下三阴经皮部。
治法：用经络皮部治疗仪在上述经脉皮部区滚动，用力由轻到重，刺激参数为高幅高频率。治疗时间为20分钟。经上法治疗后，病者剧烈的胸痛完全消失，状如常人，痛处能扪能 2b1 压，呼吸自如。每日1次。
上法连作3次后精神、睡眠、二便均好。经3个月追踪观察，疗效巩固，痛未再发。
（李伯宁医案）

【主要参考文献】
[1]史宝瑞.针灸治疗肋间神经痛、三叉神经病及坐骨神经痛67例报告.中医杂志，1955；（11）：42
[2]崔茂功.耳平穴磁针镇痛110例疗效观察.新中医，1976；（增刊二）：38
[3]郁忠尧等.针刺丘墟穴治疗肋间神经痛.赤脚医生杂志，1977；（11）：11
[4]杨丽.针刺照海穴治疗助间神经痛.云南中医杂志，1982；（6）：48
[5]高辉.梅花针治疗特发性肋间神经痛30例.湖北 2ef 医杂志，1988；（6）：37
[6]李宇俊等.留针拔罐治疗肋间神经痛. 云南中医杂志，1985；6（4）：33
[7]高清伟.电针对76例肋间神经痛的治疗观察.天津中医，1995；12（3）：34
[8]母瑞贤等.曲池穴巨剌法治疗肋间神经痛23例.河南中医，1996；16（2）：51
参考资料：http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zjdq/jzzj/100131.html