小儿哮喘究竟要怎么治?
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  发布时间：2008-09-21 12:44:48

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我儿子现在1周5个月,可哮喘历都有10个月了,老是有喘息声特别是早上很明显下午时有时无,看了大半年的西医都没什么效果,什么平喘药,做雾化都用过了也没用.后又看了两三个月中医,第一个中医说是脾胃虚才引起痰多叫痰饮;第二个中医说是哮喘,开了"麻杏石甘汤,三拗汤"二剂吃了一个月都没用,真不知现在该怎么办?请有关专家帮帮忙.--心快碎了!

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小儿支气管哮喘


【概述】休 闲 居 编 辑

支气管哮喘（bronchial asthma），哮喘。是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般认为，与变态反应有关，但众多的研究证明，不是所有哮顺病人都有明确的免疫学变化，反之，也不是所有变态反应性疾病患者均发生哮喘。哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4～5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。

【诊断】

根据询问病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准。

婴幼儿哮喘 对出现反复咳嗽发作≥3次的婴幼儿进行临床和肾上腺素试验予以评分，表16-2。

表16-2 婴幼儿哮喘评分表
项目 分数 说明 突然发作 1 起病12小时内出现喘息 喘息 1 　 气短 2 哭笑大叫时呈间断现象 哮喘 2 不典型1分 眼鼻痒 1 表现反复搓揉鼻眼 连续打喷嚏 1 　 婴儿湿疹史 1 　 哮喘家族史 1 　

肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg（亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验）皮下注射，10-15'后哮喘鸣基本消失为4分，顺息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在6～8分者诊断为“疑似婴儿哮喘”；积分＞分者诊断为婴幼儿哮喘。

儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体症：包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作 ≥3次；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物（支气管扩张剂）可使喘息症状减轻和缓解；⑤经0.5%舒喘灵雾化吸入后一秒用力呼气量（FEV1）增加15%以上；⑥往往有个有或家族（指一、二级亲属）过敏史。

其中第②、④条为必要条件，第③、⑥条为参考条件。第⑤条为辅助条件。

过敏性咳嗽 某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为唯一的主诉，常被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准如不求上进：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作一个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳少痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。

【治疗措施】

治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。

急性发作的治疗 对哮喘急性发作的治疗，主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性。上述治疗措施对免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

平喘药物主要包括两大类，即拟交感胺类和共碱类。拟交感胺类药物根据其对细胞受体（α或β）作用不同而异。其作用主要是刺激苷酸环化酶，使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转变为环磷酸腺苷（cAMP）增加，从而稳定细胞膜，抑制生物介质释放和减轻支气管粘膜的充血及水肿，达到舒张平滑肌的作用；茶碱类药物则抑制磷酸二脂酶，使cAMP不能很快分解为5'AMP，而维持细胞内cAMP的浓度，从而达到舒张支气管的作用。

⑴常用似交感胺类药物：兴奋α受体和β1受体药，应用后可出现面色苍白、头痛、呕吐、心悸、心律不齐和血压增高等副作用，已逐渐被β2受体兴奋剂替代。而后者对β2受体有高度选择性，治疗剂量能显著扩张支气管平滑肌，而对心脏等方面作用较少，但亦有时表现轻度恶心、呕吐、偶可因刺激骨骼肌β2受体引起肌肉震颤、心悸。长久使用，可产生耐药性。

急性发作时应首选β2受体兴奋剂之气雾剂，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用剂型为定量型喷雾器（metered doses inhaler,MDI即手控式）与雾化器给药一样既可治疗哮喘急性发作也可用于维持治疗。使用前者时需手控和吸入同步，因4～5岁以下小儿不易掌握，常可影响疗效。目前为提高疗效，在定量气雾器与含口器中，接一储气罐，可通过重复呼吸，吸入大部分药物。最近国外又发明了粉型气雾剂和“碟式吸纳器（旋达碟）”，不但提高了吸入疗法的疗效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和对空气的污染。对重症哮喘亦可用雾化吸入法（nebulizer），骨内和静脉注射。

⑵茶碱类药物：是最常用的支气管扩张剂。临床应用的氨茶碱，为茶碱乙二胺复盐（含茶碱80%～85%）。急性发作者，如口服无效，可由静脉注入，首次剂量为4～5mg/kg（负荷量），以5%～10%葡萄糖液稀释，在30分钟内缓慢注入。如已采用氨茶碱治疗。（在6 小时内），应将剂量减半。以后可给予维持量。1～9岁小儿，可选择氨茶碱静点0.6～.9mg/kg·h，有条件时应测氨茶碱血浓度，治疗哮喘的有效血浓度为10～20μg/ml。一般用药为每次4～5mg/kg，每6～8小时给药一

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