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防治胆囊疾病健康从“小”做起 ■胆囊炎、胆结石——“孪生姐妹”来自高胆固醇 休 闲 居 编 辑 我国胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势，但大多数胆囊炎都与胆囊结石密切相关，它们两个犹如一对挛生姐妹，常常同时并存。我国于20世纪50年代至60年代，在全国各大医院展开普查胆结石的发病率，调查表明胆囊结石的发病率占50％以下，胆管结石占50％以上。而到了20世纪80年代至90年代以后，胆囊结石的发病率占70％以上，而胆管结石下降到50％以下。 为什么胆囊结石上升得这么快？北京医院普外科韦军民主任告诉记者：这与人们日常生活的改善、生活水平的提高是分不开的。现在老百姓经常吃一些大鱼大肉、油腻食品、高糖、高胆固醇的东西（比如松花蛋、无鳞鱼等），这都是含胆固醇比较高的食品，胆汁中胆固醇浓度增加或过饱和状态使胆固醇易于析出并形成结石。所以胆结石症的多发主要还是和生活中饮食不合理有关。这才导致了胆石症发生的上升趋势，从而引起胆囊炎，两者互为因果。 记者在北京医院普外科看到，在普外科病房里做完手术和刚住院接受手术的大多数是40岁左右的中年妇女，而且大多数身体肥胖。对此，韦主任告诉记者：胆结石与胆囊炎一般好发于中年，以妇女、老人居多，在临床上大多数肝外胆道疾病与胆结石有关。 据有关资料表明：美国20％的65岁以上的人有胆结石，因此，每年实行胆囊切除术超过50万例。中年女性或用雌激素治疗者，雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。胆汁中胆固醇转换增多，胆固醇分泌量增加，浓度增高，就很容易引起胆结石。中老年妇女由于体内雌激素减少，代谢水平下降，也容易形成胆结石。所以，中年妇女，尤其是肥胖女性体内胆固醇含量过高，是诱发胆结石的主要原因。 ■预防，从儿童抓起 对于胆囊炎并发胆结石的早期预防，记者采访了北京朝阳医院普外科的李小春副主任。他告诉记者：胆囊炎症主要是由胆囊结石引起的，但预防胆结石必须从儿童及青少年抓起，在儿童和青少年时期，即应防止蛔虫感染，以免继发胆道感染和虫卵残体成为胆石核心。家长应多注意孩子的饮食和日常生活。平时要注意饮食规律，避免给孩子进食油腻、肥厚食品，多给孩子吃一些蔬菜、水果。 人到中年为避免“发胖”，应适当减少碳水化合物摄入量，以清淡、低脂饮食为宜。经常坚持体育锻炼，积极防治糖尿病、肾炎及甲状腺功能低下等疾病，不要长期服用安妥明等降脂药物，以免因胆汁中胆固醇过度饱和并析出形成结石。如果得了胆囊炎，要保持稳定的情绪，心情舒畅地接受治疗。 ■腹部疼痛是先兆 胆囊炎并发胆结石的症状一般都表现为上腹部疼痛，疼痛多在右上腹部，开始呈持续疼痛逐渐加重至难以忍受，疼痛常涉及到右肩胛区，病人坐卧不安、弯腰打滚、直冒大汗，常伴有恶心、呕吐。 如果发作期短暂，医生建议可以吃一些抗菌药物，也可以用一些止痛药、消炎药。如果病人出现发冷发热，则考虑是否发生急性胆囊炎。发病数小时后出现反射性右侧腹肌紧张，但开始时无反跳痛，可触及胆囊。病情严重时可引起胆囊化脓、坏疽或穿孔。所以，病人一般时常感到腹痛，以为是胃痛，以为吃一些止痛药可以忍过去，常耽搁了确诊时机。 一旦确诊，医生还会根据病人的身体情况，有无其它病史，比如糖尿病、冠心病和高血压等以决定是否适合手术治疗及手术时机。 ■莫去小医院以防留后患 腹腔镜、内窥镜巧去石 韦主任对记者说：“患者切莫去一些没有资质的小医院，因为他们那里的排石、碎石虽说也可以治疗，但疗效不确切.当结石不能顺利排入肠道时，还可能引起胆管阻塞、急性胰腺炎等并发症。所以，如果做手术，还是到一些大的医院，大医院医疗条件都很健全，检查全面，确定的手术方案是最有效可行的方法。” 腹腔镜手术治疗胆囊疾病是一种新型治疗方法。在人体肚脐部位下方和上腹部分别切0.5～1公分的3～4个小切口，医生对着电视腹腔镜操作，把胆囊完全切除。正常手术时间为半小时，如果有粘连即胆囊本身生长的位置变异则可能需更长的时间。手术采用全身麻醉，病人无痛苦感。胆囊切除术适用于大多数患者，是饮食和药物治疗所不能代替的。胆囊切除术后不会引起营养不良，术后也不用限制饮食。 胆总管结石可以经内窥镜治疗。纤维内镜经口腔、食管、胃进入十二指肠，然后用刀切开乳头括约肌，用取石篮将结石套出。排石的成功率达到90％。据韦主任介绍，经过手术的病人都对腹腔镜和内窥镜手术的感觉很好，术后见效快，出院也快。 急性胆囊炎患者当身体状况良好时，可在发病的早期手术。如果合并其他疾病，尚需治疗以减少手术的危险性。胆囊切除术也可延期进行，但要连续进行治疗。若急性胆囊炎缓解，则胆囊切除术可延至六周后进行，如果怀疑并发胆囊化脓、坏疽或穿孔时，应立即手术。胆囊切除术几乎对所有的胆囊炎和胆绞痛患者都有效。 ■术前术后别贪口福 手术前，病人在家里或病房进行调整状态，一些亲戚朋友会送一些补养品，病人就会在术前进行补养。如含胆固醇比较高的油腻食品，吃了后会引起胆囊收缩、胆汁泻流，可导致急性发作、病情恶化。 手术后，病人需进食。做胆结石手术的病人需空腹一天，只能喝一些米汤，帮助消化，待到第二天后可进食。胆结石手术后，病人只需在医院住三天即可出院，但是在这三天内不可饱口福，因为病人在手术完以后还会出现腹泻、呕吐、恶心等症状，身体比较虚弱，消化功能还没恢复到正常状态，承受不了这么大的负担。 所以，术前术后饮食控制对您的身体有好处。 ■专家简介 韦军民：卫生部直属北京医院普外科主任。毕业于中山医学院医疗系。曾在美国、以色列著名医院学习。专业：肝胆外科。出诊时间：周三上午8∶00－10∶00。 李小春：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科副主任。长期从事临床、教学工作，侧重于纤维胆道镜和腹腔镜的研究。专业：肝胆系统疾病、腹腔镜检查及手术。出诊时间：周二上午、周五下午。 |