关于肠癌的治疗方法
  人气： 【字体：大 中 小】
  发布时间：2008-02-17 10:07:08

>>>>>>>>提问

肠癌该怎么治疗，越详细越好。比如要吃什么食物……

请把你的银行帐号留下。如果你是最佳答案，将会得到50元现金奖励。

---

>>>>>>>>休闲养生网回答：

放射治疗是综合治疗中另一种治疗手段。但对结肠癌并不适用，对直肠癌以往认为也属不敏感，多数用于晚期病例减轻病痛，作为姑息性治疗。近年来发现作为辅助治疗至少对降低局部复发率是有效的。
一、术后故息放疗
80年代大多数报道为手术后的辅助治疗，主要用于术中发现手术切除后对局部彻底性不够或疑有残留病变者，这些报道对局部复发率的降低有明显效果，但并不能提高其长期生存。
理论上术后放疗对照射目标更清晰、更正确，疗效也应更好，可惜结果并未如此。原因有二：
一是经过手术创伤后局部组织的血供受到了破坏，在供血减少和血氧降低的条件下，组织对射线的敏感性是降低的，这直接影响了放疗的疗效。
另一原因是当直肠被切除后，有更多小肠和正常组织进入盆腔接受照射，这样在肿瘤细胞尚未被杀死前，大量血供良好的正常组织和小肠都受到了严重的伤害，放射引起一系列的不良反应常使病员难以忍受，无法完成或达到所需杀死全部残留肿瘤细胞的剂量。因此，术后放疗不但带来高的不良反应发生率，也不影响手术及其选用的方式。
二、术后辅助放疗
从80你年代中期以来相继有6篇报道比较单纯手术与术后加作辅助放疗的结果，全部显示对术后生存率并无影响。有2篇报道显示术后复发率显著下降，NSABP R0-1的复发率为6%vs25%，MRC的研究结果为21%vs34%，P<0.001。在上述研究中仅NSABP的研究是采用现代放射技术全剂量放疗（≥45Gy, 3或4个照射野）.
与此同时另一些研究则比较了单纯手术与手术加术后放疗和化疗。GITSG和NCCTG的研究显示当三种治疗方法结合在一起时，不但综合治疗组的局部复发率仅单纯手术组的一半，而且生存率也明显提高了。因而在1990年美国NIC会议上认识到化疗与放疗联合是最佳的辅助治疗。此后美国又对术后最佳辅助化疗方案进行了研究。NCCTG-86457证明在盆腔放疗时采用5-FU静脉滴注的生存率比静脉推注高（70%vs60%，P<0.05）。
三、新辅助放疗--术前放疗
辅助放疗的另一种用法是术前放疗，术前应用放疗具有下列优点：靶细胞的血供好，亚氨含量高，对射线的敏感性高，疗效佳。放射可使肿瘤缩小，病变降期（down-staging），从而提高肿瘤切除率，不但根切率提高，保肛成功率也明显提高。小肠受到照射的范围明显缩小，放射性小肠损害的发生率也明显减少。恢复肠道连续后发生放射性直肠炎、吻合口狭窄、和肠功能障碍等并发症的机率也大为减少。经放射后骶筋膜纤维化增厚，对骶前血管保护作用加强，术中损伤骶前静脉机会更少，尤其对局部进展期病变，手术安全性相对提高，术前放疗有那么多优点，但却有一个致命缺点，可能会对一部分不需放疗的进行了放疗，这也就是治疗过头，因为放疗毕竟对正常细胞也有一定损害。此外，当前特别强调术前对病员病期的正确评估，通过临床检查、腔内B超、盆腔CT/MRI、模拟肠镜检等一系列检查，对病变的病期作出较为正确评估，为术前放疗提供依据，避免不必要和不合适的治疗。从70年代中期至今至少有12篇关于可切除直肠癌进行术前放疗的随机研究报道，但均未应用全剂量（≥45Gy ），多数采用的放射技术并不太满意，从放射结束后至手术的时间也没有足够的间歇期（4~6周），结果仅6个报道局部复发率具有统计学意义。瑞典的一组报道（SRCT）1183例分别接受单纯手术或手术+短期术前放疗，放射剂量25Gy，于5天内完成应用3或4个照射野，放疗结束后一周进行手术，结果显示局部复发率有明显下降（27%vs1% P<0.001），5年生存率明显提高（（48%vs58% P=0.004）。然而二组接受A-P 切除手术的比例是相同的（（59%vs58%），因此瑞典的这一术前一周5天放疗的方案未获得美国同行赞同，后者认为这一方案存在几个缺点：①不适宜同时进行化疗，②无助于提高保肛手术的成功率，③术后并发症发生率增高。Paty 等认为术前放疗最大的优点是有利于提高保肛手术的成功率。Minsky 报道30例低位直肠癌距肛缘1.5-6cm原拟定A-P切除术， 在经5040cGy全剂量术前放疗后，83%完成了低位前切除结肠肛管吻合术。Rouanet 等同样报道低位直肠癌经术前放疗后78%能行保肛手术。这样的术前放疗，手术至少需推迟8-10周进行，有增加肿瘤远处播散的危险，为此最近不少学者进行了术前放化疗相结合的新辅助治疗，近期效果非常显著，再与术后化疗配合，对防止播散，提高5年生存在理论上是完全可能的，当然，最后结论将等待长期随访的结果来证实。休 闲 居 编辑

≡ 查看、发表评论 ≡