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请大家帮我看看！！！ 我父亲73岁，贫血、糖尿病。2007年6月29日又检查出胃中分化腺癌。2007年7月10日在某医院做手术——“胃癌根Ⅱ式远端胃切除术、横结肠部分切除、近端造瘘术”。2007年7月29日由于吻合口愈合不良，形成吻合口瘘大出血又进行了第二次手术。2007年8月6日又因引流液侵蚀腹腔内血管造成腹腔内血管破裂大出血抢救无效于2007年8月8日死亡。 死者家属不明白术后不到一个月的时间出现两次大出血，患者死亡为什么？医院是否存在过错？多次与院方协商，可是院方以没有过错拒不赔偿。死者家属肯求社会予以帮助，还死者以公道。 从病历和医院处理意见书上看，死者家属有以下几点疑问： 1、患者自身条件能不能耐受这种术式？ 2、常规灌肠不彻底与吻合口瘘有无直接联系？ 3、术中切除横结肠系膜血管和部分横结肠是否得当？ 4、第一次术后第十天出现“瘘”，在长期医嘱、临时医嘱都无记录。护理记录把Ⅰ级降为Ⅱ级，这种做法存不存在过错？ 5、引流液侵蚀血管造成大出血是否与护理人员对引流管管理不善有直接关系？ 6、术前至术后至死亡，白细胞总数一直在1万多到2万多之间是否是感染没有控制住？ 7、血糖一天中忽高忽低。高时16，低至3.7，与伤口愈合不好，创成瘘及大出血有一定关系？ 休 闲 居编辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 1 术式没什么问题，不过肿瘤比较晚，手术较大，患者高年，血糖不稳都跟患者出现多项并发症有关。 2 你怎么知道灌肠不彻底？一般情况下除非肠梗阻，肠内大便积存过多可能与吻合口瘘有关，一般关系不大。 3 书中切部分横结肠，应该是因为肿瘤较晚，侵犯横结肠，并无不当。 4 一般术后24小时后，即可由Ⅰ级护理改Ⅱ级，而且出现瘘，肯定不会在医嘱上体现，不论是长期医嘱还是临时医嘱，都不会体现，应该在病程记录上记载。 5 引流液是通过术后腹部留置的引流管引出，是不可能把瘘出液全部引流出的，我不知道医护人员作了什么，没做什么，不能确定是否护理人员管理不善，不过即使医护没有过错，也有可能发生引流液侵蚀血管造成大出血的可能，也就是说，不能因为引流液侵蚀血管造成大出血，就断定医护人员存在过失，需要其他证据。 6 白细胞总数一直在1万多到2万多之间，说明有炎症，但引起炎症的可能有很多，包括局部组织坏死、漏出液侵袭腹膜等等，并不一定就是感染。 7 血糖忽高忽低，高时16，低至3.7，这是本病例发生吻合口瘘最主要的原因，在血糖高于10时，组织是增长非常缓慢，延长伤口愈合时间，导致吻合口瘘的可能性成倍增加。 |