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紧急求助！！肝母细胞瘤 各位朋友们，帮帮忙。 外甥今年6岁，去年4月份时发现长了肝母细胞瘤，是因为小孩一直发烧肚子痛，到医院检查时发现瘤已经破了。当即做了手术，但术后几个月的化疗，血清甲胎蛋白一直没降，都在150-300之间，正常人是20以下。医生说可能体内有复发，经过数次检查，今年四月份又做了一次手术，但切除下来的是不明物并不是瘤，这次术后不知道为什么血清甲胎蛋白一下高了很多，有600多，经过了这几个月化疗还是有400多，现在医生也不知道要怎么办，因为体内实在查不出有什么，但是血清甲胎蛋白就是一直没下来。这家医院算是国内非常专业的，医生对这病也是很有经验，但现在也没办法，医生说只能先化疗后面再看。但家里实在耗不下去，因为去年到现在已经花了10多万了，每次化疗也都要3000多，这样对我姐来说压力实在太多，我们只是普通的农村农民，都快崩溃了。现在就是想有没有了解这方面病情的朋友，比较了解状况的让我们知道一下，现在我们要怎么办，这问题到底出在哪？我们需要找出病因，再苦再累也要努力去治疗，不能这样没有方向的化疗下去，对小孩也是一种伤害。帮帮忙，朋友忙。有知道的一定帮帮我们，现在我姐都有点神智不清了，日日哭夜夜念的。谢谢各位好心的朋友们，先谢谢了。 休闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 我是医生，您好，肝母细胞瘤是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。男女性别几无差别，但多数报告中男性略多于女性。个别病例发生于成人,近代称为肾母细胞,因从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成。自化学疗法问世，尤其放线菌素D与长春新碱对本瘤特殊有效，加以采用综合治疗方案，使其预后明显改善，各期的2年生存率均可在80％以上，甚至达92％，是肿瘤治疗取得巨大成功的实践之一。： I期肿瘤限于肾内，完全切除。 肾被膜完整，术前术中肿瘤未破溃，切除边缘无肿瘤残存。 Ⅱ期肿瘤已扩散到肾外，完全切除。 有限局性肿瘤扩散，例如肿瘤已穿透肾被膜达周围软组织；肾外血管内有瘤栓或已被浸润；曾做过活体组织检查，或在术中曾有肿瘤溢出，但仅限于腰部；切除边缘无明显肿瘤残存。 Ⅲ期腹部有非血源性肿瘤残存。 1．肾门或主动脉旁淋巴结链经活体组织检查有肿瘤浸润。 2．术前或术中腹腔内有广泛肿瘤污染，肿瘤生长已穿透腹膜面。 3．腹膜面有肿瘤种植。 4．大体或镜下切除边缘有肿瘤残存。 5．由于浸润周围重要组织，肿瘤未能完全切除。 Ⅳ期血源性转移：如肺、肝、脑、骨。 Ⅴ期双侧肾母细胞瘤：按照上述分期，把双侧病变做不同分期。 【影响预后的因素】在合理的综合治疗情况下决定于：1．病理组织类型及分期：对预后好的组织结构在NWTS-2，2年存活率可达90％，对预后不好的组织结构只有54％。预后好的组织结构中65％病例是属I或Ⅱ期；而预后不好的组织结构中，50％病例是属Ⅲ或Ⅳ期。有淋巴结转移的病例存活率是54％，没有淋巴结转移的存活率可上升至82％。无论如何，Ⅳ期病例预后仍差，存活率仅53％。 用流式细胞光度计测肾母细胞瘤细胞DNA含量，Kaplan-Meler分析一组达到3年无瘤存活率者，细胞内DNA含量高的存活率低。近期分析一组既往未治疗的肾母细胞瘤，83例预后好的组织结构中只有3例DNA指数＞1．5，而11例预后差的组织结构中10例DNA指数＞1．5。未分化型肾母细胞瘤的细胞核型有很多的染色体易位及重新排列，说明基因的不稳定性。 :』 【治疗】肾母细胞瘤是应用手术、放疗、化疗综合措施最早和最好的实体瘤之一，今分述如下： 1．手术 经腹腔手术，检查对侧肾和肝脏，如有可疑肿瘤，须取活体组织检查。有血运障碍的瘤组织较软而脆性大，易于破溃，操作应轻柔，以免肿瘤被挤破（术中肿瘤破溃、局部复发机会较未破溃多一倍）。NWTS提出切除肾蒂或主动脉、腔静脉旁淋巴结并不能改变预后，但仔细检查及选取淋巴结活检对肿瘤分期有用。如肾静脉内有瘤栓，须切开取出瘤栓，再结扎肾蒂，这并不意味着预后恶劣。在处理巨大肿瘤的肾蒂时须格外小心，以免误伤重要血管。如肿瘤侵及肠系膜根部、十二指肠、胰头部部位，若仍拟完整切除肿瘤，将冒极大危险，则应在可疑肿瘤残存部位放银夹标记，与估计肿瘤过大、不能切除的病例相同，先用放疗、化疗，3～6月后再做二次探查术。 2．放射治疗 肾母细胞瘤对放疗是很敏感的，近年因用化疗，在很多场合，可不用放疗。NWTS-3对肾母细胞瘤高危患者的放疗量： 年龄（月） 放疗总量（cGy） 出生～12 1，200～1，800 13～18 1，801～2，400 19～30 2，401～3，000 31～40 3，001～3，500 ＞40 3，501～4，000 术前放疗用于巨大肾母细胞瘤，6～8天内给800～1200cGy，2周内可见肿瘤缩小，再行手术。术后放疗于术后48小时与术后10日开始，疗效无明显差异。早期做放疗并不影响切口愈合，但不宜晚于10日，否则增加局部复发机会。 3．化学治疗 常用的药物有长春新碱（vincristine，VCR）放线菌素D又称更生霉素（actinomycin D，ACTD）和阿霉素（doxorubicin，adriamycin，ADR），疗程方案各家不一。 VCR：1．5mg／（m2·w），以1mg溶于20ml生理盐水，静脉注入，共10周，然后每2周静注1次，作为维持量。1岁以下婴儿除第一次药量外，其后减为半量，可用1mg／（m2·w），单次极量2mg。 ACTD：15μg／（kg·d）×5或12μg／（kg·d）×7。将ACTD200μg溶于20ml生理盐水中，静脉注入。第1与第2疗程间隔6周，以后每3个月一疗程。1岁以下婴儿用半量，单次极量是400μg。 上述两种药物比较，VCR优于ACTD，其优点有二：①VCR毒性小，主要是神经毒性如深肌腱反射减低、肌肉衰弱等，不影响血象。小儿多无不良反应或仅有2～3日低热及食欲减退。目前我们在临床上遇到疑为肾母细胞瘤患儿就开始注射VCR。②对防止肿瘤复发及转移，VCR效果更好。 VCR和ACTD均由肝排泄，故在用药过程中应查肝功能。虽然VCR优于ACTD，但两药并用较单独用一种药好。 |