服131碘后应注意什么?
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发布时间:2007-10-07 11:08:16
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甲状腺有高度浓聚131碘能力,131碘衰变时放出β和γ射线(其中99%为β射线),β射线在组织内的射程仅为2mm,故电离作用仅限于甲状腺局部而不影响邻近组织。在甲亢病人131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3~4天左右,因而可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏,从而降低甲状腺功能达到治疗的目的。放射性131碘治疗虽然有效,但其困难是准确地计算服用的剂量,以使甲状腺功能恢复到恰到好处的程度。所给的放射剂量取决于若干的因素:①所给131碘的放射强度;②甲状腺摄取131碘的强度和剂量;③放射性131碘在腺体内停留时间的长短;④甲状腺大小的估计是否准确;⑤甲状腺对放射性碘的敏感度,因人而异,且无法测定。
(一)适应证
①年龄在35岁以上;休 闲 居编 辑
②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者;
③对抗甲腺药物过敏者,或患者不能坚持长期服药者;
④同时患有其它疾病,如肝、心、肾等疾病,不宜手术治疗者;
⑤功能自主性甲状腺腺瘤。
(二)禁忌证
①妊娠或哺乳妇女;
②年龄在20岁以下者;
③有重度肝、肾功能不全者;
④周围血白细胞数<3.0×109/l(3000/mm3),或粒细胞数<1.5×109/l(1500mm3);
⑤重度甲亢患者及甲亢危象;
⑥重度浸润性突眼症;
⑦除热结节外的结节性甲状腺肿伴甲亢,
(三)剂量和用法 根据估计的甲状腺重量,可计算131碘的口服最大剂量,计算方法如下:
131剂碘量(mbq)=甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织需要的131i量(mbq/g)/甲状腺最高摄131碘率(%)式中每克甲状腺组织需要的131碘量为2.6~3.7mbq(70~100μci/g)。甲状腺中度肿大,病情中等,有效半衰期在4天以上者,一般给2.96mbq(80μci/g。
下列情况应增量:
①甲状腺较大且硬;
②病程长,长期用药物治疗效果不佳者;
③有效半衰期短;
④年龄大;
⑤第一疗程效果不理想,第二疗程应酌情加量。反之,凡病程短、未经药物治疗、年龄小、甲状腺不大和手术后复发者剂量应酌减。按上式计算的辐射吸收剂量约为60~100gy(6000-10000rad)。
(四)治疗副反应 少数患者在服131碘后1~2周内有轻微反应,主要为乏力,头晕、食欲下降、胃部不适、恶心、皮肤搔痒、甲状腺局部有胀感和轻微疼痛等,一般数天后即可消失。服131碘后甲状腺血管通透性增加,大量甲状腺素可以进入到血循环中,以致在最初二周内甲亢症状可有加重。
(五)治疗效果 服药2~3周,甲亢症状逐渐减轻,甲状腺缩小,体重增加。131碘的治疗作用一般可持续3~6个月,所以第一疗程疗效不满意者,至少要间隔6个月才能进行第二次治疗。一次治疗的治愈率约为50~80%,总的有效率在90%以上,复发率1~4%部分患者在治疗后2~6个月可发生一过性甲状腺功能低下,多数症状较轻, 6~9个月内可自行缓解,部分病人可发展为永久性甲减症。个别患者可诱发危象,因此,必须注意服131碘前的抗甲状腺药物的防治。浸润性突眼征于131碘治疗后可恶化,但亦有好转的。
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