血栓性静脉炎病人标准护理计划
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  发布时间：2007-09-24 14:41:57

   血栓性静脉炎包括深部静脉血栓形成和血栓性浅静脉炎。前者严重，可由于并发肺栓塞而致死亡，或由于慢性静脉高压而致肢体残废，病变多累及下肢深静脉，患肢痉挛性疼痛。治疗上用肝素抗凝、严格卧床或行溶栓术。后者是浅静脉局限性、迁延性炎症，可有继发血栓形成，病人沿静脉走向有炎性反应：局部发红、皮肤温度升高，疼痛，可触及索状静脉。治疗以局部热敷、口服抗炎药物及休息。常见护理问题有：①外周组织灌流量改变；②缺乏知识；③自理缺陷；④潜在并发症--出血。

一、外周组织灌流量改变 休 闲 居编 辑

   [相关因素]

   静脉血流瘀滞。

   静脉壁损伤。

   血液高凝状态。

   [主要表现]

   轻者可无症状。

   受累肢体红、肿、痛，患肢痉挛性疼痛。

   静脉阻塞体征：皮温升高，出现花斑状紫绀，皮肤坏死。

   [护理目标]

深静脉血栓：维持良好的肢体血流，预防血栓形成或脱落。

血栓性浅静脉炎：局部红肿，疼痛消退。

   [护理措施]

   深静脉血栓形成。

   卧床休息，并抬高患肢。

   给予患肢温热敷。

   遵医嘱给予溶栓及抗凝剂，保证剂量准确，观察效果。

   指导病人使用适合的弹力袜并抬高患肢以保证血液回流：弹力袜过松无效，过紧则阻止回流而促成血栓形成。

   多饮水，记录出入水量，以防血液粘稠度增加。

   逐渐起床活动，防止血栓形成。

   内科治疗无效时可视情况作外科手术治疗。

   血栓性浅静脉炎：

   向病人解释本病通常不需住院治疗。

   卧床休息，抬高患肢2-3d。

   指导病人作局部热敷理疗，或洗热水澡以减轻不适。

   遵医嘱指导病人应用抗炎药物及镇痛剂。

   避免使用留置针。

   指导使用弹力袜。

   一旦需要外科静脉切除手术时，做好解释。

   [重点评价]

   深静脉血栓有无形成/脱落。

   血栓性浅静脉炎的症状有无消息。

   二、知识缺乏

   [相关因素]

   对疾病缺乏信息及指导。

   [主要表现]

   对疾病的原因、治疗、预防不了解。

   [护理目标]

   病人了解有关治疗、预防知识。

   [护理措施]

   本病可复发，向病人宣教预防知识。

   向病人解释高危因素，如妊娠、静脉曲张、肥胖、外科手术、年老者、缺乏活动者都可发病和加重病情。

   指导病人缓解疼痛的方法，如改变体位，使用湿/热敷理疗等。

   解释血栓性浅静脉炎及深部血栓形成的治疗、预后不同：

   血栓性浅静脉炎可经积极的护理而减轻症状，在家休息勿需住院。

   深部静脉血栓形成则可危及生命，需要抗凝治疗。

   [重点评价]

   病人对所患疾病的治疗、预后、自我防护的了解程度。

   三、自理缺陷

   [相关因素]
  
   患肢血栓形成疼痛而活动不便。

   慢性静脉高压致肢体残废。

   [主要表现]

   日常生活不能自理。

   [护理目标]
  
   病人在病情缓解期生活可基本自理。

   [护理措施]

   严格卧床休息期间，协助全部生活护理。

   抬高床头，移近床头桌便于病人取放物品。

   及时回复呼叫铃声。

   疼痛缓解期，提供条件鼓励病人自理，指导病人活动时注意勿远离扶手或其他支撑物。

   [重点评价]

   病人活动耐受力或活动范围。

   四、潜在并发症--出血

   [相关因素]

   使用抗凝药物。

   [主要表]

   静脉穿刺点、皮肤、粘膜、伤口等出血。

   关节、骨疼痛。

   意识改变提示颅内出血。
  
   部分凝血酶时间（APTT）增加2-2.5倍

   [护理目标]

   减少出血的危险。

   预防血栓形成。

   APTT结晶果正常。

   [护理措施]

   严格遵医嘱使用肝素的剂量。

   观察皮肤、粘膜、伤口、穿刺点有无出血现象及意识改变。

   集中治疗，避免反复采血或静脉穿刺、肌内注射。

   如有出血，停用肝素；出血不易止住时，可加压包扎穿刺点并观察有无内出血现象，如心率增加、血压下降等。

   [重点评价]

   有无出血现象。

  

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