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食道癌怎么治疗啊？？ 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 目前 , 食管癌的治疗仍然是 : 手术治疗、放射治疗、化疗、中医中药治疗、内镜治疗等 , 其中手术治疗仍是首选的治疗方法。 。1. 手术治疗 我国食管癌手术于 1940 年以前由吴英铠教授首次切除成功 , 至 1990 年底 , 食管贲门癌在我国已切除 10 余万例 , 1994 年以前的几个大系列报道 : 其手术切除率已达到 80% _93%, 手术死亡率 2.3%_5.5%, 5 年生存率达 22% _40%, I 期生存率已达 90%, 目前手术切除死亡率又有下降 ; 2000 年王孝勤提出食管癌手术成功的要点有两方面 : 一是选择好手术适应证和禁忌证 , 二是根据患者情况 定好于术方法。下列情况应考虑于术治疗 : ①早期食管癌 (0 期和 I 期 ) ; ② Ⅱ期病例 , 即食管中段 , 病 变在 5cm 以下 , 上段在 3cm 以下者 ; ③Ⅲ期病例 , 即食管上中段病变在 5cm 以上 , 无远处转移 , 条件允许先采用术前放疗 , 再用手术切除的综合治疗。食管下段癌在 6cm 者也可手术治疗 ; ④放射治疗复发者 , 病变范围不大 , 无远处转移 , 周身情况好者 , 也 应争取手术治疗 ; ⑤食管癌病变梗阻 , 无明显远处转移 , 也可考虑于术治疗。下列因素影响手术疗效： ①癌的部位 : 上段食管癌手术后并发症和死亡 ; 中、下段高 ; ②癌的范围 : 在 5cm 以下者切除率高可达 80% _ 90%, 7cm 以上者明显降低 , 无外侵10cm 以上也可切除 ; 草伞型和向腔内生长切除率高，溃疡型的切除率较低 ; ③影像学检查 : 食管造影显示有食管长轴扭曲、充盈缺损及不规则深溃疡者不利于手术切除 ; ④术前放射治疗可以提高切除率 ; ⑤临床情况 : 只要心肺功能好 , 年龄大并不是手术禁忌证；病程长、严重的吞咽因难、持续性胸背部疼痛者切除率低。下列情况为手术禁忌证 : ①严重扩散者 ;②侵及邻近重要器官者 ; ③已有远处转移者 ; ④严重心肺功能不全 , 不能承受手术者 ; ⑤病人呈恶病质者。 。 手术方法的选择包括 : ①根治手术 : 是将食癌及其周围淋巴结彻底切除并行消化道重建者 , 但应注意早期食管癌具有病变呈多点性起源的特点 , 故原则上手术切除食管癌全长并于术中做冰冻切片以观察食管断端无癌残留。早期食管癌常有秸膜下癌组织浸润 , 切除范围应广泛。有观点认为癌向食管上端浸润扩散的多 , 最长可达 10cm, 向下浸润一般不超过5cm, 若上端切除不足 , 容易造成吻合口复发 ,故有人建议 : 所有食管鳞状细胞癌宜实行次全切除 ,部实行食管重建 ; 但目前多数学者仍沿用以往食管癌的切除长度 : 即上下切缘距肿瘤 5cm 以上 , 在胸内或颈部重建食管 ; 根治手术还包括区域淋巴结和 围脂肪、结缔组织的清除。总之 , 食管癌根治手术方式较多 , 主要根据肿瘤的位置 , 患者自身的情况和手术者的技术经验 , 国内最广泛使用的是胃移植重建食管 ( 其中又有多种术式 ) , 值得一提的是 , 实践证实无论哪一种术式 , 应采用简单可靠、实用的机械 技术 , 据报道它可使食管手术最危险的并发症一 手术瘘下降到 0.9% 。②姑息性手术 : 晚期不能做根治手术并有重度梗阻者 , 可行肿瘤局部切除术 , 术后辅以放疗及化疗 , 如肿瘤不能切除 , 仅能做食管分流术、食管内植管术和胃造瘦术。食管分流术因其并发症多 , 现已基本废止 , 胃造瘦术对患者无大益处也已少用 , 而近来开展的记忆金属支架是代替姑息性治疗解决梗阻及进食困难的好方法。国外学者 Liu 112 例胸内食管鳞癌病人淋巴结转移分析 ( 平均每人切除淋巴结 30 个 ) 表明 , 最常见淋巴结转移部位是食管旁、胃周围 , 其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结 , 并且肿瘤侵犯深度与淋巴结转移明显 (P=O. 001); 另一种意见认为 , 食管癌的广泛淋巴结转移不能单独依靠于术广泛切除 , 而应减少手术创伤 , 结合放化疗等综合治疗以提高疗效。 1997 句 Or-ringer 报道 636 例经脯裂孔非开胸食管癌切除术（THE）5年生存率 26%, Skinner 报道食管癌大块切除术5年生存率 22%, 我国学者报道 , 河南林县统计其接受于术的早期食管癌 5 年生存率可达 90%, 邵令芳等报道一组早期食管癌 5 年生存率可达 90%, 10年生存率可达 60%, 说明早期食管癌于术的重要性。 影响食管癌远期疗效的因素很多 , 具体有 : 临床病理 分歧、癌切除的彻底性 ( 由于食管癌有多点发生的特点，手术要求至少在癌上下缘切除 5—7cm, 并清除受侵犯的周围组织和局部淋巴结 ) 、食管癌的类型、癌细胞的分化程度、患者免疫力均对长期疗效产生影响 , 高远期疗效 , 只有根据患者情况 , 掌握适应证 , 散到根治切除 , 重视围于术期的护理 , 减少手术并发症，才能达到良好的治疗效果 , 最佳效果见于原发性肿瘤无淋巴结转移并做了足够手术切除者。 |