肺结核的西医抗结核治疗原则
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发布时间：2007-08-19 01:15:19
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肺结核的西医抗结核治疗原则
作者：佚名 文章来源：不详 点击数 更新时间：2005-10-13
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肺结核病的治疗目的在于促病灶愈合、消除症状和防止复发。抗结核药物固然有抑菌作用，但它仍然通过人体的免疫机能起作用，促使病灶的消散和愈合；在药物治疗结束后，保持病灶愈合、免致复发，人体的抵抗力起者关键性的作用。病人发热、盗汗、严重的咳嗽、咯血，或病灶处于高度活动状态时应适当卧床休息。症状消失，病灶活动性减退时可以恢复体力劳动。
由于人体组织对结核菌的特殊反应，以及细菌有顽强的一面，结核病的组织变化有慢性和复发的倾向。肺结核的治疗有别与其它细菌的感染，应着重以下原则：
（一）早期治疗，以免组织破坏，造成修复困难
结核病变早期，肺泡内有炎症细胞浸润及纤维蛋白渗出，肺泡结构尚保持完整，可逆性很大。同时细菌繁殖旺盛，体内巨噬细胞活跃，大量吞噬细菌。抗结核药物对代谢活跃，繁殖旺盛的细菌在早期能发挥抑菌作用，因此早期病例，在病灶和细菌两方面皆有利于治疗；治疗可使早期病变消散，甚至不留痕迹。不过这种病历在临床上比较少见。
一般临床所见的、甚至集体健康检查中发现的病灶，虽然是早期发现，病灶还很轻微，但不一定属于病理变化的早期。它们一般都有若干进展，出现一定程度的干酪样坏死和纤维包围，病灶内细菌的数量也多寡不一。但肺结核的组织变化是可逆性的，早期结核病变，除了硬质的纤维包围外，其它均可有效治疗。对细菌而言，在病灶进展时细菌活动、繁殖比较旺盛，代谢活跃、数量多，同时进展中的病灶血液供应比较丰富，药物容易渗入和发挥作用。包围性干酪样病变和慢性纤维干酪样病灶的血液供应差，药物不易渗透。在临床上，药疗促使病灶的吸收，往往在开始治疗的头3～5个月最为有效。
（二）联合应用抗结核药物进行治疗
新发现的，未经治疗过的病例，细菌对常用的抗结核药物都敏感。通过充分的联合用药治疗，在一年内痰菌一般都可以转阴。肺结核的复治效果比初期差，除组织的结构因素外，更重要的是过去的药物治疗不适当和不充分，使细菌产生了耐药性所致。菌群中各细菌对药物的敏感性是不一致的，一般最低制菌浓度的药物可以抑制极大多数细菌，但留下的极少数耐药菌可继续生长繁殖而成为优势的耐药菌。
药物联合治疗可以在一定程度上交叉消灭极少数耐药菌，使之不能成长为优势的耐药菌。临床上不充分的抗结核药疗，虽然可在治疗初期的1～2月内使痰菌减少，甚至转阴，但以后又可突然增多，并出现耐药菌，此时即便采用抗结核药物充分治疗，也不能达到初次治疗的效果，甚至形成难治性结核。因此，肺结核的治疗应该联合应用抗结核药物，并给予充分剂量，确保病灶部位保持有效的药物浓度达到一次治愈，避免复治的目的。
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