体检结果称肝功能异常
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  发布时间：2007-08-19 01:13:22

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是怎么回事儿 要怎么办？

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1. 明确肝损害的性质
对于新近发现的肝功能异常个体，应在短期内复查以排除检测误差。其次，需排除肌病、溶血、甲状腺功能改变等肝外原因，这些患者肝功能改变以天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高为主，伴肌酸激酶和乳酸脱氢酶增加，而丙氨酸氨基转移酶（ALT）大多正常。对于真性肝功能异常，需分析其肝损性（肝炎和/或胆汁淤积）及程度，总胆红素增高、凝血酶原时间延长、前白蛋白下降提示重症肝炎。最后，结合病史和相关检查以明确肝脏损害的可能原因。

2. 判断肝损害的原因休 闲居 编辑
（1） 药物性肝损害
调脂治疗期间出现肝功能异常首先考虑药物性肝病可能，停药后肝功能指标显著改善，再用可疑药物肝损伤再次出现，有助于明确诊断。常用的他汀类、贝特类、烟酸类。。。等药物均有肝毒性，主要表现为无症状性转氨酶升高，已有胆汁淤积性肝炎甚至肝功能衰竭的报道。
他汀类对肝脏的影响主要表现为转氨酶水平轻、中度升高（大于3倍正常值上限的概率0.5％～2.0％），呈剂量依赖性，减量常可使转氨酶降低，再次加量或换用另一种药物时，转氨酶往往不再升高，进展至肝衰竭者罕见。转氨酶持续性升高的概率不超过1.2％，导致停药的约为0.7％，停药后转氨酶通常在2～3月内复常。
氯贝丁酯导致血清转氨酶异常的概率高，转氨酶中毒升高者占10％，偶见肉芽肿性肝炎和胆汁淤积性黄疸。非诺贝特引起转氨酶升高的概率可高达20％，少数表现为胆汁淤积性肝炎和慢性肝炎。相比而言，吉非贝齐致肝损害的证据不多。烟酸类发生肝功能异常的比率高达30％，每日服用3g持续1年以上者3％出现黄疸。烟酸铝等缓释剂型更有可能造成肝损害，而且比短效烟酸更早地出现黄疸，少数患者出现胆汁淤积和急性肝衰竭。
（2） 合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或并发其他肝病
高脂血症与脂肪肝关系密切，20％～92％的NAFLD合并高脂血症，这种病例在应用调脂药物过程中出现肝损害有可能是NAFLD本身的表现，因NAFLD为富裕地区肝功能异常和慢性肝病的首要病因。这类患者往往有近期内体重增加和腰围增粗，伴血糖、尿酸，血脂等代谢指标恶化、B超和CT等影像学检查提示脂肪肝或脂肪肝程度加重。与药物性肝病不同，NAFLD患者肝功能异常一旦出现，短期内很少波动，主要表现为ALT和（或）γ－谷胺酰转肽酶（GGT）持续轻度增高，ALT/AST比值大于1，而碱性磷酸酶（ALP）增高等不明显。此外，在调脂药物漫长的治疗过程中，患者有可能新发病毒性肝炎、酒精性肝病，并可因胆囊炎、胆石症急性发作导致肝功能异常。因此必须将这些疾病列入肝功能异常患者鉴别诊断的范畴。

3 .判断是否需要调整整治方案
临床研究表明，在高脂血症的处理中过度用药和用药不够的情况均存在。目前降脂治疗中存在两大问题，一是由于为追求优越的降脂效果而加大剂量或滥用降脂药物；二是追求完美的降脂疗效，联用他丁与贝特类降脂药。为此，在调脂过程中一旦发生药物性肝损害，应及时换用降脂药物或适当减量以免病情恶化和血脂反弹。对于那些过度用药者，即使其肝功能异常肯定不是药物所致，也应及时停药或减少调脂药物种类剂量。

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