关于过期流产与药物流产
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发布时间：2007-08-18 02:31:27
>>>>>>>>提问我本月做了过期流产(胎停止发育2个半月),血流了三天就没有了,但白带一真带有血,手术前医生说我有3度宫颈糜烂,不知与这个是否有关呢?过期流产与药物流产有什么分别呢?何时才可以过性生活以及再怀孕呢?
并不是胎死2个半月,而是怀孕2个半月时胎死了,半月后发现
>>>>>>>>休闲养生网回答：
[定义] 过期流产是指宫内胚胎和胎儿死亡后未及时排除者。
[临床表现]
(一)症状和体征
1．症状 患者有停经史和(或)早孕反应，并有先兆流产的临床经过。按妊娠时间计算已达到中期妊娠但未感到腹部增大，病程中可有少量断续的阴道流血。早孕反应过早消失。另一方面，胚胎组织坏死、溶解，产生组织凝血因子进入血液循环，可引发弥漫性血管内凝血(DIC)，引起严重出血。
2．妇科检查 阴道内见可少量血性分泌物，子宫小于停经月份，由于胚胎组织机化，子宫失去正常组织的柔韧性；或子宫已达孕4个月尚未听见胎心，触不到胎动。
(二)临床分型 近年来B超已广泛用于临床，停经6-7周即可探及孕囊及心管搏动，一般早期即可发现胚胎停止发育，而胚胎在宫内死亡时间达2个月以上者较少见。但临床上也有因症状不明显未引起患者注意，就诊时胚胎已死亡，稽留宫腔时间较长。胚胎在宫内死亡的早晚、死亡时间的长短与过期流产的处理以及是否发生DIC有密切的关系，故Levin等
将过期流产分为3种类型。
1．早期小过期流产 子宫小于孕12周际大小与孕周之差小于孕5周。
2，晚期小过期流产 子宫小于孕12周际大小与孕周之差大于孕5周。
3．大过期流产 子宫大于孕12周。
[辅助检查] 尿妊娠试验由阳性转为阴性，血清hCG下降，甚至降至非孕水平。B超检查子宫小于相应孕周，无胎动及心管搏动，子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘和胎儿组织。
[治疗]
1．小过期流产的处理 早期或晚期小过期流产宜及早清宫。因胚胎组织机化与宫壁粘连，刮宫时有可能遇到困难，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多并有子宫穿孑L的危险。故过期流产的刮宫术必须慎重，如一次不能刮净叮于5-7天后再次刮宫。
2．大过期流产的处理 大过期流产均为妊娠中期胚胎死亡，此时胎盘已形成，诱发宫缩后宫腔内容物可自然排出。目前常用的方法是先用大剂量的雌激素，如己烯雌酚5mg，每日3次，连用3—5天，以提高子宫肌层对缩宫素(催产素)的敏感性，再用缩宫素引产，若不成功，再做清宫术。
近年来，有人使用前列腺素和米非司酮处理过期流产。前列腺素具有诱发宫缩及松弛宫颈的作用。米非司酮是孕酮拮抗剂，并能刺激内源性前列腺素的释放。有学者用前列腺素F20t 7．5mg羊膜腔外注射治疗了20例过期流产，结果全部病例于12小时内流产。也可用PGE2栓剂(含PGE：50txg)阴道用药数次待宫颈变软后，再用宫缩剂静脉点滴，成功率较高。另有作者用米非司酮25mg，每日2次，连用3天，第4天服用米索300txg，6小时后行清宫术，结果该组病例在宫颈软化、术中出血、清官次数、住院时间及术后并发症等方面均优于使用雌激素组。
3．预防D1C 胚胎坏死组织在宫腔稽留时间过长，尤其是孕16周以上的过期流产，容易并发DIC。所以，处理前应检测全血细胞计数、出、凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原及“3P'’试验等。若存在凝血功能异常，应及早使用肝素、纤维蛋白原、输新鲜血或输血小板等，防止或避免DIC发生。待凝血功能好转后再做清官术。
4．预防感染 过期流产病程往往较氏，且多合并有不规则阴道流血，易继发感染，故在处理过程中应使用抗生素。休闲 居 编 辑
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