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股骨颈骨折的家庭护理措施 1.发病原因 股骨颈是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨。这段主要是松质骨，老年时大都退化萎缩，所以老年人的股骨颈骨折较多股骨颈与股骨干在正常情况下构成1个120度—130度的角，称颈干角。大于这个角度时则构成髓外翻，小于这个角度时，则成为髋内翻，二者都会影响正常的步态。休闲 居 编 辑 股骨颈的大部分都在关节囊内，关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部。供给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉(绕在颈后)、旋股外动脉(绕在颈前)和圆韧带动脉。旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关节囊返折处进入股骨颈。因此，在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。圆韧带内的血管供血范围有限，在老年时，此处的血管大部硬化，失去供血作用。 股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。如果跌倒时大粗隆部先着地，暴力直接作用在大粗隆部，也可造成股骨颈骨折。因此对于老年人跌倒后，主诉髋部疼痛的都应考虑有股骨颈骨折的可能性。偶而也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折，但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨骨下、颈中部或基底部。 2.护理诊断 股骨颈骨折病人主要有以下特征： 病人在受伤后感到髋部疼痛，患肢失去载重功能，并有外旋畸形。凡老年人因轻微外伤或跌伤而引起的髓部疼痛与功能丧失，儿女患肢同时有外旋畸形时，在未明确诊断以前，应按股骨颈骨折对待。有时外展嵌入型骨折后，由于位置稳定，体征较轻，一般仅有髋部疼痛，伤肢无畸形，甚至可以短暂步行。 3.护理措施 (1)必须掌握老年病人的特点 因本病多发生在老年，一般年老病人感觉及反应都比较迟钝，生活能力也比较低下，有时还不能很好地配合治疗。如要求病人保持正确体位和功能锻炼时，都不能主动、认真地配合进行。家庭成员须具体帮助病人活动及纠正其卧位姿势，否则很容易发生肺炎、压疮、功能恢复迟缓以及体位畸形等并发症。还有不少老年人常合并有心脏病、高血压、气管炎、哮喘病、糖尿病等疾病，须加以细致地观察、了解，给予适当的治疗和护理，才能使病人顺利地康复。 (2)股骨颈骨折病人保守疗法的护理 外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，卧床活动也多不感疼痛，可睡普通床，患肢作直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。必要时在鞋底跟上钉一横板或打一防外旋石膏靴，以控制患肢外旋。病人应仰卧，在牵引期间应鼓励病人尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动。牵引3周。4周后，即可去掉牵引，在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练习1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。 (3)陈旧性股骨颈骨折手术后的护理 凡受伤后早期未作适当治疗或经过治疗而发生骨折不愈合，或愈合不良以及股骨头坏死的，都可造成陈旧性股骨颈骨折。通常治疗方法多采用粗隆间或粗隆上截骨术。其目的是通过截骨，矫正下肢的承重力线，消骨折的剪式应力，增加臀肌的张力，以恢复髋部的功能。目前多采用内固定，如不用内固定术，用筋人字石膏固定10周-12周。石膏固定期间须注意锻炼两下肢的股四头肌。鼓励病人深呼吸、多喝水，预防肺部及泌尿系统的并发症。石膏干后，每日给病人翻身俯卧2次—3次，这对预防各种并发症，促进全身的代谢和循环都有好处。仰卧易累，故最多不能超过2个小时，以免使病人过于疲劳。在俯卧时，要注意观察病人的情况，征求病人的要求，及时给病人翻回仰卧位。有些年轻的病人，体力较好，石膏固定期间，可以让他们带着石膏下地，但要注意保护病人。要扶双拐，并用一根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠不适。 4.治疗与急救 (1)股骨颈骨折手术治疗三翼针内固定 内收型股骨颈骨折是不稳定型骨折，需要手术治疗。在受伤后一般约3周左右，为新鲜骨折，新鲜骨折多采用三翼钉内固定术，陈旧性骨折多行截骨术。新鲜股骨颈骨折术前须作小腿皮牵引5天-7天以制动、止痛，使局部肌肉放松，并防止加重血管损伤。睡普通床，患肢放在外展、中立位。手术方法多采用闭合复位、三翼针内固定术，也可用斯氏针内固定。用斯氏针作内固定，手术很小，不用作深切口即可通过肌层直接穿入股骨颈，对老年病人可以避免一次较大的手术。儿童股骨颈骨折也适于用斯氏针内固定。手术后伤口疼痛消失，应开始作髓关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据病人的体质情况，术后3周-4周可指导并协助病人扶双拐下地，患肢不负重，家人务必在旁保护以防跌倒。一般需6个月方可完全去拐，患肢负重。 在术后恢复期间须特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。嘱咐病人患肢不要做盘腿动作，致使内收和外旋患肢。睡觉时不要侧卧，而要平卧。必要时还要穿上防止外旋的鞋。也可在病人的两大腿之间放一个枕头以防止内收。应向病人讲清放枕头的道理，以取得病人的合作。家人对病人进行细微的护理，要随时注意病人的患肢位置，发现问题立即予以纠正。 (2)人工股骨头置换术 切除股骨头而代之以合金或不锈钢做成的人工股骨头，多用于股骨颈骨折不愈合，特别是股骨头已发生缺血性坏死的。其优点是早期可以使用患肢，术后3周-4周即可开始步行。其主要缺点是并发症较多，不适用于青年人。 |