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如何确证肝癌 B超查下来是肝囊肿，AFP值也查过属于正常，肝功能正常，还需要查CT确认是否是癌症吗？因为有人说B超看不清楚，跪求专家答疑。 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 1）肝癌标记与实验室检查： 对血清肝癌标记物已有众多研究，不下几十之多。主要有： ①甲胎蛋白（AFP）及其异质体； ②各种血清酶，如GGT及其同工酶、ALD-A、AFU、AAT、ALP-Ⅰ、5’-NPD-V、 PyK、GST等； ③其他标记如DCP、铁蛋白与酸性铁蛋白等。但迄今为止，在各种肝癌标记物 中尚无超过AFP者，尤其对于早期诊断而言，AFP已经约20年验证。但由于我国肝癌 者有30%～40％属AFP阴性，为此其他标记物对AFP阴性肝癌仍有其应用价值。 2）影象学诊断 超声诊断（Ultrasonography, US）：肝癌诊断中最常用最有效的方法。属无 创伤定位，价格相对低廉，可重复使用，无放射性损害，敏感度高。但存在难以检 测的盲区，受其他肝病背景的影响，也受操作者解剖知识、检验与操作细致与否的 影响。 术中超声显象：电子计算机X线体层扫描（CT）：肝癌定位诊断的常规项目。 其诊断价值为明确病灶的位置、数目、大小及其与重要血管的关系；提示病变性质 ；有助于放疗定位；有助于了解肝周围组织器官是否有癌灶。 磁共振显象（MRI）：与CT相比，其特点在于能获得横断面、冠状面和矢状面 的图象；对软组织的分辨优于CT；无放射线损害；对良恶性肝内占位，尤其与血管 瘤的鉴别可能优于CT。此外，MRI无需增强即可显示门静脉和肝静脉的分支。 肝动脉造影：自1953年Seldinger创用经皮穿刺股动脉插管的方法行内脏造影 以来，选择性或超选择性肝动脉造影已成为肝癌诊断中的重要手段。 放射性核素显象：放射性核素显象在60和70年代曾经是肝癌定位诊断的重要手 段。但由于超声、CT、MRI等显象的问世，核素显象在显示小病灶方面已落后于前 者。近年来由于单光子发射计算机断层仪（SPECT）的应用以及应用单克隆抗体作 放射免疫显象，其重要性又重新受到重视。 3）腹腔镜和肝穿刺 腹腔镜诊断肝癌曾沿用多年，近年由于肿瘤标记与显象技术的进步，腹腔镜已 趋少用。但对诊断不清，尤其是肝癌可能性较小的对象，仍有一定的价值。 4）有症状肝癌和大肝癌的诊断 要点如下：①来自肝癌高发区，中年，男性多于女性，有家族肝癌史；②有肝 炎或肝硬化背景或证据；③肝痛、上腹肿块、纳差、乏力、消瘦，不明原因发热、 腹泻或右肩痛，肝大、结节感或右膈抬高；④少数以癌结节破裂急腹症、远处转移 为首发症状；⑤晚期出现黄疸、腹水、恶病质；⑥门静脉主干癌栓常有脐周痛、腹 胀等；⑦不伴SGPT明显异常的AFP上升达500μg/L以上者；⑧右膈局限隆起活动受 限；⑨超声显象示有晕圈的实质性占位；⑩CT示实质占位，注射造影剂无填充；⑾ 肝动脉造影示肿瘤血管与肿瘤染色；⑿99mTc-PMT呈阳性扫描者多为肝细胞癌或肝 腺瘤。 5）亚临床肝癌和小肝癌的诊断 对亚临床肝癌（即无症状体症者）和小肝癌（直径小于5cm者）的诊断主要是 对AFP与超声显象等定位诊断的联合分析。 什么样的肝癌患者适合做肝脏移植呢？ 最佳的病例无疑是严重的肝硬化合并小肝癌了。对于这些病人，由于肝癌还处于早期，还没来得及在肝内外扩散转移。肝脏移植不仅可以治愈肝癌，更消灭了肝癌发生的肝硬化土壤，可谓一举两得。对于其他一些肝癌病人，如符合国际公认的标准（单个肿瘤直径小于6.5公分；或者是三个肿瘤以下，单个直径小于4.5公分，总直径小于8公分；没有肝外转移或大血管侵犯）的病人，肝移植效果也较好，接近于良性肝病进行肝移植的效果。 专家认为病人在肝移植术后如已安全地渡过一年，则已有40％的可能已消灭了癌肿，因此认为用肝移植来治疗肝癌是合适的。 |