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先天性心血管病病人标准护理计划 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一种，是胎儿的心脏在母体内发育有缺陷部分停顿所造成。可分为轻型和重型。轻型可无或仅有轻度症状，且症状出现较晚。重型者早所即可出现症状，以发育差、心悸、气急、易患呼吸道感染、晚疲劳、头晕等为常见。有右至左分流者，常有下蹲动作，出现紫绀和杵状指（趾）等。治疗主要是早期施行手术纠正畸形；内科治疗主要防治心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。常见的护理问题有：①心输出量减少；②舒适度改变：头晕，乏力；③有感染的危险；④气体交换受损；⑤知识缺乏。 一、心输出量减少 休 闲 居 编 辑 [相关因素] 左、右向分流致血流动力学改变。 [主要表现] 乏力、皮肤湿冷、脉搏细速。 [护理目标] [护理措施] 观察体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、肢体温度的变化。 遵医嘱补液，严格控制入量及输液速度。 准确记录24h出入液量。 取舒适体位，如半卧位可减轻心脏前负荷，减轻紫绀。 观察病情，及早发现心输出量减少先兆。 病情稳定时期，可鼓励病人逐渐增加活动量，并提供便利措施。 [重点评价] 生命体征平稳正常，如脉搏有力、血压正常。 体液平衡。 皮肤颜色、温度。 二、舒适度改变：头昏，乏力 [相关因素] 血液动力学改变，心输出量减少。 [主要表现] 头昏、乏力、易疲劳、心悸、气急。 [护理目标] 病人症状减轻，日常生活可基本自理。 [护理措施] 限制活动，协助生活护理。 多卧床休息，保证充足睡眠，避免体位突然改变，如突然直立。协助病人采取舒适的卧位。 根据病情制定活计划。 [重点评价] 体能恢复情况： 病人可在床旁活动。 可自行日常护理而无头昏、乏力症状。 三、有感染的危险 [相关因素] 左向右分流量大，长期缺氧，体质差。 [主要表现 ] 病人易患感冒、咳嗽、咳痰。 [护理目标] 住院期不出现或控制肺部感染。 预防心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。 病人保持良好卫生习惯。 [护理措施] 保证病房温暖，体检或进行护理注意关好门窗保暖，防止感冒，接触病人前后洗手。 加强营养，给予营养丰富的易消化的饮食，增加体质。 如已患肺炎，遵医嘱及时准确给予抗生素，彻底治疗。 协助翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、深呼吸。 对限制活动的病人作好相应护理，如皮肤、口腔卫生等。 对病情平稳的病人指导进行适当的锻炼，有利于提高机体抵抗力。 长期大剂量使用抗生素时，观察有无菌群失调。 限制探视，做好病房空气消毒、无菌操作，对病人进行保护性隔离，防止医院感染。 [重点评价] 病人有无感染的征象。 四、气体交换受损 [相关因素] 血流动力学改变，肺泡供氧减少。 [主要表现] 气促、紫绀。 [护理目标] 病人维持理想的气体交换，精神状态好。 [护理措施] 遵医嘱给氧，每班检查鼻导管是否通畅。 保持病房内温度适宜。空气新鲜。 抬高床头利于病人呼吸。 鼓励病人咳嗽、咳痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 指导病人有效呼吸技巧，如腹式呼吸、深呼吸，使呼吸道开放。 病情允许时可鼓励病人下床活动，并避免劳累。 病人气促发作时及时处理，多陪伴病人减轻焦虑、紧张。 如合并感染，会加重呼吸困难应及时降温及使用抗生素。 如病人突发心力衰竭应及时遵医嘱给予强心、利尿处理，并予端坐位、湿化氧气吸入、控制入水量等。 [重点评价] 病人紫绀是否改善。 呼吸频率、节律是否正常。 五、知识缺乏 [相关因素] 缺乏相应指导。 [主要表现] 病人及家属对疾疾的发生、发展缺乏理解。 不配合治疗。 [护理目标] 病人了解疾病进程，配合治疗。 掌握良好卫生习惯。 [护理措施] 配合医生，提供资料；简要讲解心脏解剖组织学，分析病理原因。 说明用药的目的、方法及副作用。 讲解逐渐增加活动量的方法。 指导有效呼吸技巧。 讲解合理的饮食结构。 指导病人穿保暖干燥的衣物、避免到人多的地方等保护性隔离的知识和技巧。 [重点评价] 病人对疾病发生、发展、预后是否了解。 养成良好卫生习惯。 |