您现在的位置： 
鱼胆中毒病人标准护理计划 鱼胆中毒是指因生服生鱼胆引起的中毒。临床上初发症状为头昏、头痛、腹部胀痛或绞痛、腹泻、低热等，服后1-5d出现尿少、无尿、血尿、蛋白尿、浮肿、肾区疼痛、血肌酐及尿素氮升高、肝肿大、黄疸、肝功能损害、转氨酶升高、窦性心动过速或过缓、房颤、血压升高、唇及四肢麻木、嗜唾、甚至抽搐、昏迷等，若不及时治疗，将危及生命。治疗上以血液透析为主，配合护肝对症处理。鱼胆中毒病人常见的护理问题有：①舒适的改变；②潜在并发症--无尿；③焦虑；④活动无耐力；⑤知识缺乏。 一 舒适的改变 休 闲 居 编 辑 【相关因素】 1头昏、头痛。 2恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 3血压升高。 4造瘘口的保护。 【主要表现】 1诉入睡差，夜里易惊醒，早醒。 2病人表现为强迫体位。 【护理目标】 病人不舒适感减退或消失。 【护理措施】 1给病人创造安静、舒适的休息环境，避免不良的环境刺激加重头昏、头痛症状。 2嘱血压升高的病人卧床休息，注意要缓慢起床，先在床上坐一会儿，再下活动。 3血液透析后的病人，注意固定、保护好造瘘口，让病人安心休养。 4协助病人做好生活护理。 5腹痛、腹泻症状加重时，遵医嘱给予对症处理，以减轻病人的不适感。 【重点评价】 病人的不舒适感是否改善。 二 潜在并发症--无尿 【相关因素】 1肾脏毛细血管通透性增加。 2肾小管上皮细胞受损。 【主要表现】 1病人主诉尿的量与质的改变：少尿、血尿、蛋白尿。 2浮肿。 3血肌酐、血尿素氮升高。 【护理目标】 1病人尿量增加或恢复正常。 2尿常规正常。 3血肌酐、尿素氮恢复正常。 【护理措施】 1评估病人尿量的变化，如多尿、少尿或无尿； 性质的变化，如血尿、蛋白质。 2嘱病人卧床休息至临床症状消失，小便常规正常。 3准确记录24h尿量。 4浮肿、少尿时，应限制液体的摄入量，每日1000ml左右。 5遵医嘱给予利尿利，并密切观察有无水、电解质平衡紊乱，如低钠、低钾、高钾等。 6行血液透析后，注意观察病人的生命体征变化及尿量、体重，观察造瘘口有无渗血等。 7监测尿常规指标。 8监测血肌酐、尿素氮等指标。 【重点评价】 1尿量是否增加或正常。 2尿常规是否恢复正常。 3血肌酐、尿素氮值是否在正常范围内。 三 焦虑 【相关因素】 1疾病的预后。 2环境改变。 3家庭经济困难。 【主要表现】 1主诉担心、思想不集中。 2紧张不安睡眠差，如早醒、夜里易惊醒。 3不能积极配合治疗、护理。 【护理目标】 1病人能说出焦虑的感受。 2能适应环境。 3焦虑感减轻。 【护理措施】 1评估病人焦虑的程度。 2提供安静的房间，限制与其他有焦虑的病人或家属接触。 3给病人介绍病房环境及同房病友，消除陌生感。 4让病人了解疾病的治疗、护理及预后，减轻其心理压力。 5安慰体贴病人，倾听病人的倾诉，了解其心理状态、经济状况及其需要，及时帮助解决问题。 6根据病情需要，留家属陪伴，共同做好病人的心理护理。 7指导并示范减轻焦虑的方法，如缓慢地深呼吸、户外散步、读书、听音乐、幻想等。 【重点评价】 1睡眠型态。 2能否积极配合治疗、护理。 四 活动无耐力 【相关因素】 1头昏、头痛。 2恶心、呕吐、腹泻。 3焦虑。 4虚弱。 5四肢麻木。 【主要表现】 1自诉疲乏或软弱无力。 2活动后感头昏、眩晕。 3下床、进食、入厕、个人卫生等日常生活自理困难。 【护理目标】 1病人的活动耐力逐渐增加。 2日常生活能自理。 【护理措施】 1评估病人日常的活动方式：如下床、进食、入厕、个人卫生等。 2提供安全、舒适的环境，保证病人充足的睡眠。 3让病人了解休息与活动相互交替配合，可减少过多的能量消耗。 4保持地面干燥，移开房间内不必要的障碍物，以保证病人活动时的安全。 5病人活动时给予精神上的鼓励，必要时有人陪伴，以减轻焦虑和恐惧心理。 6遵医嘱对症处理，如止痛、止呕、止泻等。 7与病人一起商讨并制订适宜的活动计划，逐渐增加活动量，以病人耐受为标准。 8指导病人学会活动的反应的自我监测，如活动中和活动后测脉搏、血压、呼吸。 【重点评价】 1病人的活动耐力增加的程度，如活动量的增加和活动时间的延长。 2日常生活，如进食、下床、入厕及个卫生是否能自理。 五 知识缺乏 【相关因素】 1新患疾病。 2缺乏信息来源。 3缺少指导。 【主要表现】 1自诉缺乏有关疾病的知识，并询问或寻找有关信息资料。 2对疾病的治疗、预后担心，表现为焦虑不安、忧心忡忡、多疑、好问。 3不能积极配合治疗、护理。 【护理目标】 1病人对疾病的治疗和护理计划表示理解。 2学会用量杯准确测量尿液。 【护理措施】 1让病人和家属共同参与制定学习计划和目标。 2指导病人在急性期卧床休息，病情好转进行适宜的活动，注意劳逸结合，避免劳累。 3在少尿期或无尿期要限制液体的入量，多尿期注意补充水分及电解质。 4教会病人及家属学会用量杯量尿液，观看刻度时，量杯要放平，刻度与眼在同一水平线上。 5告诉病人及家属此病经早期积极有效治疗，预后良好，让病人放下包袱，积极配合治疗，急取早日康复。 【重点评价】 病人能否积极配合治疗。 |