中医针灸 |
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医林改错1 作者：王清任(勋臣)著 张序 休 闲 居 编辑 医，仁术也。乃或术而不仁，则贪医足以误世；或仁而无术，则庸医足以杀人 。古云不服药为中医，盖诚虑乎医之仁术难兼也，至于稍读方书，即行市道，全无 仁术，奚以医为？余来粤数年，目击此辈甚众，辄有慨乎其中。每遇救急良方，不惜捐赀购送。今放癸丑四月，适闻佛山友人有幼子患症，医以风药投之，竟至四肢抽搐，口眼歪斜，命垂旦夕，忽得一良方，一剂稍愈，三服霍然。又有人患半身不遂者十余年，得一良方，行走如故。余甚奇之，再四访求，始知二方皆出自《医林 改错》一书。遍求得之，历试多验。因于公余沉潜反复，颇悟其旨。窃叹此书之作 ，直翻千百年旧案，正其谬误，决其瑕疵，为希世之宝也，岂非术之精而仁之至哉 ！余不忍秘藏，立刊布以公于世。使今人得悉脏腑经络之实，而免受庸医之误。亦不负王勋臣先生数十年济世之苦心矣。愿同志君子勿视为寻常善书，幸甚幸甚！ 咸丰癸丑仲夏顺天张润坡识。 刘序 丁未之秋，寄迹吴门。适同乡焦子浚文来，手执脏腑全图，乃勋臣王先生《医 林改错》之稿也。脏腑图汉魏以来，医家所习见，何异乎尔？异乎勋臣先生所绘之图与古人殊也。脏腑人人皆同，勋臣背古以传图，得毋炫奇立异乎？曰否，不然也 。古人之图传其误，勋臣之图传其信。天下物理之是非，闻虚而见实，寡见独虚，多见为实。古人窃诸刑余之一犯，勋臣得诸亲见之百人。集数十载之精神，考正乎数千年之遗误。譬诸清夜钟鸣，当头棒喝，梦梦者皆为之唤醒焉。医书汗牛充栋， 岂尽可征。然非善读书者，独具只眼，终为古人所牢笼，而潜受其欺。孟子曰：吾 于武城取二三策。武城周书也，孟子周人也，当代之书，独且不可尽信，况远者乎！是书绘图文说，定方救逆，理精识卓，绝后空前。可为黄帝之功臣，即可为长沙 之畏友。抑又闻之，叶氏指南有久病入络之说。徐氏非之，不知入络即血瘀也。今 勋臣痛快言之，而指南入络之说益明，坊友汪子维之，见而悦之，开雕梨枣，以公诸世。斯真能刊录善书者也，是为序。 道光戊申中秋日上元后学小窗氏刘必荣识。 知非子序 余读勋臣先生《医林改错》一书，而叹天下事，有人力为之者，有天意成之者 ，先生是书，功莫大于图绘脏腑诸形。其所以能绘诸形者，则由于亲见。其所以得亲见者，则由于稻地镇之一游也。此岂非天假之缘，而使数千载之误，由先生而正之哉！惟隔膜一事，留心三十年，未能查验的确。又得恒敬公确示一切，而后脏腑 诸形，得以昭晰无疑，此非有无意玉成其间哉！至先生立方医疾，大抵皆以约治博 。上卷着五十种血瘀之症，以三方治之。下卷论半身不遂，以一方治之。并审出未 病以前四十种气虚之形症，非细心何能至此。论吐泻转筋，治分攻补两途，方由试 验中来。论小儿抽风非中风，以大补元气一方治之。以不能言之儿，查出二十种气虚之形症，平素细心，不同可知。论痘非胎毒、痘浆非血化，以六方治古人不治之 六十种逆痘，颇有效者。先生之书，大抵补前人之未及，而在气虚血瘀之症为多， 今特揭诸篇首。知非子书。 丁未之秋，寄迹吴门。适同乡焦子浚文来，手执脏腑全图，乃勋臣王先生《医 林改错》之稿也。脏腑图汉魏以来，医家所习见，何异乎尔？异乎勋臣先生所绘之图与古人殊也。脏腑人人皆同，勋臣背古以传图，得毋炫奇立异乎？曰否，不然也 。古人之图传其误，勋臣之图传其信。天下物理之是非，闻虚而见实，寡见独虚，多见为实。古人窃诸刑余之一犯，勋臣得诸亲见之百人。集数十载之精神，考正乎数千年之遗误。譬诸清夜钟鸣，当头棒喝，梦梦者皆为之唤醒焉。医书汗牛充栋， 岂尽可征。然非善读书者，独具只眼，终为古人所牢笼，而潜受其欺。孟子曰：吾 于武城取二三策。武城周书也，孟子周人也，当代之书，独且不可尽信，况远者乎！是书绘图文说，定方救逆，理精识卓，绝后空前。可为黄帝之功臣，即可为长沙 之畏友。抑又闻之，叶氏指南有久病入络之说。徐氏非之，不知入络即血瘀也。今 勋臣痛快言之，而指南入络之说益明，坊友汪子维之，见而悦之，开雕梨枣，以公诸世。斯真能刊录善书者也，是为序。 道光戊申中秋日上元后学小窗氏刘必荣识。 自序 余着《医林改错》一书，非治病全书，乃记脏腑之书也。其中当尚有不实不尽 之处，后人倘遇机会，亲见脏腑，精察增补，抑又幸矣！记脏腑后，兼记数症，不 过示人以规矩，令人知外感内伤，伤人何物；有余不足，是何形状。至篇中文义多 粗浅者，因业医者学问有浅深也；前后语句多覆重者，恐心粗者前后不互证也。如 半身不遂内有四十种气亏之症，小儿抽风门有二十种气亏之症，如遇杂症，必于六 十种内互考参观，庶免谬误。望阅是书者，须详审焉。 玉田王清任书。 医林改错脏腑记叙 -------------------------------------------------------------------------------- 古人曰：既不能为良相，愿为良医。以良医易而良相难。余曰：不然。治国良相，世代皆有；著书良医，无一全人。其所以无全人者，因前人创着医书，脏腑错误；后人遵行立论，病本先失，病本既失，纵有绣虎雕龙之笔，裁云补月之能，病情与脏腑，绝不相符，此医道无全人之由来也。夫业医诊病，当先明脏腑。尝阅古 人脏腑论，及所绘之图，立言处处自相矛盾。如古人论脾胃，脾属土，土主静而不宜动；脾动则不安。既云脾动不安，何得下文又言脾闻声则动，动则磨胃化食，脾 不动则食不化？论脾之动静。其错误如是，其论肺，虚如蜂窠，下无透窍，吸之则 满，．呼之则虚。既云下无透窍，何得又云肺中有二十四孔，行列分布，以行诸脏之气？论肺之孔窍，其错误又如是。其论肾，有两枚，即腰子。两肾为肾，中间动 气为命门。既云中间动气为命门．何得又云左肾为肾，右肾为命门？两肾一体，如 何两立其名，有何凭据？若以中间动气为命门，藏动气者，又何物也？其论肾错误又如是。其论肝，左右有两经，即血管，从两胁肋起，上贯头目，下由少腹环绕阴器，至足大指而止，既云肝左右有两经，何得又云肝居于左，左胁属肝？论肝分左右，其错误又如是。其论心，为君主之官，神明出焉。意藏于心，意是心之机，怠 之所专曰志，志之动变曰思，以思谋远曰虑，用虑处物曰智，五者皆藏于心。既藏 于心，何得又云脾藏意智，肾主伎巧，肝主谋虑，胆主决断？据所论处处皆有灵机 ，究竟未说明生灵机者何物？藏灵机者何所？若用灵机，外有何神情？其论心如此含混。其论胃，主腐熟水谷。又云脾动磨胃化食，胃之上口名曰责门．饮食人胃， 精气从贲门上输于脾肺，宣播于诸脉。此段议论，无情无理。胃下口名曰幽门．即小肠上口，其论小肠，为受盛之官，化物出焉。言饮食入小肠，化粪下至阑门，即小肠下口，分别清浊，粪归大肠，自肛门出，水归膀胱为尿。如此论尿从粪中渗出 ，其气当臭。尝用童子小便，并问及自饮小便之人，只言味咸，其气不臭。再者食与水合化为粪，粪必稀溏作泻，在鸡鸭无小便则可，在牛马有小便则不可，何况乎人？看小肠化食，水自阑门出一节，真是千古笑谈。其论心包络，细筋如丝，与心 肺相连者，心包络也。又云心外黄脂是心包络。又云心下横膜之上，竖膜之下，黄 脂是心包络。又云膻中有名无形者，乃心包络也。既云有名无形，何得又云手中指 之经，乃是手厥阴心包络之经也？论心包络竟有如许之多，究竟心包络是何物？何 能有如许之多那！其论三焦，更为可笑。《灵枢》曰：手少阴三焦主乎上，足太阳 三焦主乎下，已是两三焦也。《难经》三十一难论三焦，上焦在胃之上，主内而下出：中焦在胃中脘，主腐熟水谷；下焦在脐下，主分别清浊，又云三焦者，水谷之 道路。此论三焦是有形之物。又云两肾中间动气，是三焦之本。此论三焦是无形之 气。在《难经》一有形，一无形，又是两三焦。王叔和所谓有名无状之三焦者，盖由此也。至陈无择以脐下脂膜为三焦，袁淳甫以人身着内一层、形色最赤者为三焦 ，虞天民指空腔子为三焦，金一龙有前三焦、后三焦之论。论三焦者，不可以指屈。有形无形，诸公尚无定准，何得云手无名指之经，是手少阳三焦之经也？其中有自相矛盾者，有后人议驳而未当者。总之，本源一锗，万虑皆失。 余尝有更正之心，而无赃腑可见。自恨著书不明赃腑，岂不是痴人说梦；治病 不明赃腑，何异于盲子夜行！虽竭思区画，无如之何。十年之久，念不少忘。至嘉庆二年丁已，余年三十，四月初旬，游于滦州之稻地镇。其时彼处小儿，正染瘟疹 痢症，十死八九。无力之家，多半用代席裹埋，代席者，代棺之席也。彼处乡风， 更不深埋，意在犬食，利于下胎不死。故各义冢申，破腹露脏之儿．日有百余。余每日压马过其地，初未尝不掩鼻，后因念及古人所以错论脏腑，皆由未尝亲见，遂 不避污秽，每日清晨赴其义冢，就群儿之露脏者细视之。犬食之余，大约有肠胃者多，有心肝者少。互相参看，十人之内，看全不过三人。连视十日，大约看全不下 三十余人，始知医书中所绘脏腑形图，与人之脏腑全不相合，即件数多寡，亦不相 符。惟胸中隔膜一片，其薄如纸，最关紧要。 及余看时，皆以破坏，未能验明在心下心上，是斜是正，最为遗憾，至嘉庆四 年六月，余在奉天府，有辽阳州一妇年二十六岁，因疯疾打死其夫与翁，解省拟剐，跟至西关，忽然醒悟，以彼非男子，不忍近前，片刻行刑者提其心与肝肺，从面 前过，细看与前次所看相同。后余在京时，嘉庆庚辰年，有打死其母之剐犯，行刑 放崇文门外吊桥之南，却得近前，及至其处，虽见脏腑，膈膜已破，仍未得见，道 光八年五月十四日，剐逆犯张格尔，及至其处，不能近前，自思一箦未成，不能终 止。不意道光九年十二月十三日夜间，有安定门大街板厂胡同恒宅，请余看症，因 谈及膈膜一事，留心四十年，未能审验明确。内有江宁布政司恒敬公言，伊曾镇守 哈密，领兵于喀什噶尔，所见诛戮逆尸最多，于膈膜一事，知之最悉，余闻言喜出 望外，即拜叩而问之。恒公鉴余苦衷，细细说明形状。余于脏腑一事，访验四十二年，方得的确，绘成全图。意欲刊行于世，惟恐后人未见脏腑，议余故叛经文；欲不刊行，复虑后世业医受祸，相沿又不知几千百年。细思黄帝虑生民疾苦，平素以 灵枢之言下间歧伯、鬼臾区，故名《素问》。二公如知之的确，可对君言，知之不 确，须待参考，何得不知妄对，遗祸后世？继而秦越人着《难经》，张世贤割裂《河图洛书》为之图注，谓心肝肺以分两计之，每件重几许；大小肠以尺丈计之，每 件长若干；胃大几许，容谷几斗几升。其言彷佛似真，其实脏腑未见，以无凭之谈 ，作欺人之事，利己不过虚名，损人却属实祸。窃财犹谓之盗，偷名岂不为贼！千 百年后岂无知者！今余刻此图，并非独出己见，评论古人之短长；非欲后人知我， 亦不避后人罪我。惟愿医林中人一见此图，胸中雪亮，眼底光明，临症有所遵循， 不致南辕北辙，出言含混，病或少失，是吾之厚望。幸仁人君子鉴而谅之。时道光 庚寅孟冬直隶玉田县王清任书干京邸知一堂。 亲见改正脏腑图 -------------------------------------------------------------------------------- 余将亲见诸脏腑显隐之形，绘于其后。计四十二件。 左气门、右气门两管归中一管入心，由心左转出横行后接卫总管。心长在气管 之下，非在肺管之下，心与肺叶上棱齐。 肺管至肺分两权，入肺两叶，直贯到肺底皆有节。管内所存皆轻浮白沫，如豆 腐沫有形无体。两大叶大面向背，小面向胸，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。肺 外皮实无透窍，亦无行气之二十四孔。 膈膜以上仅止肺、心、左右气门，余无他物。其余皆膈膜以下物，人身膈膜是上下界物。 肝四叶，胆附于肝右边第二叶，总提长于胃上，肝又长于总提之上，大面向上，后连于脊，肝体坚实，非肠、胃、膀胱可比，绝不能藏血。 胃府之体质，上口贲门在胃上正中，下口幽门亦在胃上偏右，幽门之左寸许名津门，胃内津门之左有疙瘩如枣名遮食，胃外津门左名总提，肝连于其上。胃在腹 是平铺卧长，上口向脊，下口向右，底向腹，连出水道。 脾中有一管，体像玲珑，易于出水，故名珑管。脾之长短与胃相等，脾中间一 管，即是珑管，另画珑管者，谓有出水道，今人易辨也。 气府俗名鸡冠油，下棱抱小肠，气府内、小肠外乃存元气之所，元气化食，人身生命之源全在于此。此系小肠，外有气府包裹之。 中是珑管，水由珑管分流两边出水道，由出水道渗出，泌入膀恍为尿。出水道 中有四血管，其余皆系水管。 大肠上口即小肠下口，名曰阑门，大肠下口即肛门。 膀胱有下口，无上口，下口归玉茎。精道下孔亦归玉茎，精道在妇女名子宫。 两肾凹处有气管两根，通卫总管，两傍肾体坚实，内无孔窍，绝不能藏精。 舌后白片，名曰会厌，乃遮盖左右气门。喉门之物。 古人言经络是血管，由每脏腑向外长两根。惟膀胖长四根。余亲见厅余脏腑， 并无向外长血管之形，故书于图后以记之。 会厌、左气门、右气门、卫总管、荣总管、气府、血府记 -------------------------------------------------------------------------------- 欲知脏腑体质，先明出气、入气、与进饮食之道路。古人谓舌根后名曰喉，喉 者候也，候气之出入，即肺管上口是也。喉之后名曰咽，咽音咽也，咽饮食人胃， 即胃管上口是也。谓咽以纳食，喉以纳气，为千古不易之定论，自灵素至今四千年 来，无人知其错而改正音，如咽咽饮食入胃，人所共知。惟喉候气之出入一节、殊欠明白。不知肺两叶大面向背，上有四尖向胸，下有一小片亦向胸，肺管下分为两 权，入肺两叶，每权分九中权，每中权分九小权，每小权长数小枝，枝之尽头处， 并无孔窍。其形彷佛麒麟菜，肺外皮亦无孔窍，其内所存，皆轻浮白沫，肺下实无透窍，亦无行气之二十四孔。先贤论吸气则肺满，呼气则肺虚。此等错误，不必细 辩，人气向里吸，则肚腹满大，非肺满大；气向外呼，则肚腹虚小，非肺虚小。出 气、入气、吐痰、吐饮、唾津、流涎，与肺毫无干涉。肺管之后，胃管之前，左右两边凹处，有气管两根，其粗如箸，上口在会厌之下，左曰左气门，右曰右气门， 痰饮津涎，由此气管而出。古人误以咳嗽、喘急、哮吼等症，为肺病者，因见其症 自胸中来。再者，临症查有外感，用发散而愈；有燥痰，用清凉而愈；有积热，用攻下而愈；有气虚，用补中而愈；有阴亏，用滋阴而愈；有瘀血，用逐瘀而愈。扬 扬得意，立言著书，以为肺病无疑。不知左气门、右气门两管，由肺管两傍，下行至肺管前面半截处，归并一根，如树两权归一本，形粗如箸，下行人心，由心左转出，粗如笔管，从心左后行，由肺管左边过肺入脊前，下行至尾骨，名曰卫总管，俗名腰管。自腰以下，向腹长两管。粗如箸，上一管通气府，俗名鸡冠油，如倒握 鸡冠花之状。气府乃抱小肠之物，小肠在气府是横长，小肠外、气府内，乃存元气之所。元气即火，火即元气，此火乃人生命之源。食由胃入小肠，全仗元气蒸化， 元气足则食易化，元气虚则食难化。此记向腹之上一管。下一管，大约是通男子之 精道、女子之子宫。独此一管，细心查看，未能查验的确，所以疑似。以俟后之业医者，倘遇机会，细心查看再补。卫总管，对背心两边有两管，粗如箸，向两肩长 ，对腰有两管，通连两肾，腰下有两管，通两胯。腰上对脊正中，有十一支管连脊 。此管皆行气，行津液。气足火旺，将津液煎稠，稠者名曰痰；气虚火衰，不能煎熬津液，津液必稀，稀者名曰饮。痰饮在管，总以管中之气上攻，上行过心。由肺管前气管中，出左右气门。痰饮津涎，本气管中物，古人何以误为肺中物？因不知 肺管前有气管相连而长，止知痰饮津涎自胸中来，便疑为肺中物，总是未亲见脏腑 之故。手握足步。头转身摇，用行舍藏，全凭此气。人气向里吸。则气府满，气府 满，则肚腹大；气向外呼，则气府虚，气府虚，则肚腹小。卫总管，行气之府，其 中无血。若血归气府，血必随气而出，上行则吐血、岖血，下行则溺血，便血。卫 总管之前，相连而长，粗如箸，名曰荣总管，即血管，盛血，与卫总管长短相等， 其内之血由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口 凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化 ，名曰血府，精汁详胃津门条下。前所言会厌，即舌后之白片，乃遮盖左右气门、 喉门之物也。 津门、津管、遮食、总提、珑管、出水道记 咽下胃之一物，在禽名曰嗉，在兽名曰肚。在人名曰胃。古人画胃图，上口在胃上，名曰贯门；下口在胃下，名曰幽门，言胃上下两门，不知胃是三门。画胃竖长，不知胃是横长，不但横长，在腹是平铺卧长，上口贲门向脊，下底向腹；下口 幽门亦在胃上，偏右胁向脊；幽门之左寸许，另有一门，名曰津门。津门上有一管 ，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。津管一物，最难查看，因上有总提遮盖。 总提俗名胰子，其体长于贲门之右、幽门之左，正盖津门。总提下前连气府，接小肠，后接提大肠，在胃上后连肝，肝连脊。此是膈膜以下，总提连贯胃、肝、大小肠之体质。饮食入胃，食留于胃，精汁水液，先由津门流出，入津管，津管寸许， 外分三权。精汁清者，入髓府化髓；精汁浊者，由上权卧则入血府，随血化血；其水液，由下权从肝之中间，穿过入脾。脾中间有一管，体相玲珑，名曰珑管，水液 由珑管分流两边，入出水道。出水道形如鱼网，俗名网油。水液由出水道渗出，沁 入膀胱，化而为尿。出水道出水一段，体查最难。自嘉庆二年看脏腑时，出水道有满水铃铛者，有无水铃铛者，于理不甚透彻，以后诊病，查看久病寿终之人，临时 有多饮水者，有少饮水者，有不饮水者，故后其水仍然在腹。以此与前所看者参考 ，与出水道出水一节，虽然近理，仍不敢为定准。后以畜较之，遂喂遂杀之畜，网油满水铃铛；三四日不喂之畜，杀之无水铃铛，则知出水道出水无疑。前言饮食入胃，食留干胃，精汁水液，自津门流出。津门即孔如箸大，能向外流精汁水液，稀 粥岂不能流出？津门虽孔如箸大，其处胃体甚厚，四围靠挤缩小，所以水能出而食不能出。况胃之内，津门之左一分远，有一疙瘩，形如枣大，名曰遮食，乃挡食放水之物，待糟汁水液流尽，食方腐熟，渐入小肠，化而为粪。小肠何以化食为粪？小肠外有气府，气府抱小肠，小肠外、气府内，乃存元气之所，元气化食。此处与前气府参看。化粪入大肠，自肛门出。此篇记精汁由胃出津门，生精生血；水液由 珑管出水道，入膀胱为尿；食由胃入小肠。元气蒸化为粪之原委也。 脑髓说 灵机记性，不在心在脑一段，本不当说，纵然能说，必不能行，欲不说，有许多病，人不知源始，至此又不得不说。不但医书论病，言灵机发放心，即儒家谈道德言性理，亦未有不言灵机在心者，因始创之人，不知心在胸中，所辨何事？不知 咽喉两傍，有气管两根，行至肺管前，归并一恨，入心，由心左转出，过肺入脊，名曰卫总管，前通气府、精道，后通脊，上通两肩，中通两肾，下通两腿，此管乃存元气与津液之所，气之出入，由心所过，心乃出入气之道路，何能生灵机、贮记性？灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑们者，名曰髓海，其上之骨，名曰天灵盖。两耳通脑，所 听之声归于脑，脑气虚，脑缩小，脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋；耳窍通脑之道 路中，若有阻滞，故耳实聋，两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑，瞳人白色，是脑汁下注，名曰脑汁入目。鼻通干脑，所闻香臭归于脑，脑受 风热，脑汁从鼻流出，涕浊气臭，名曰脑漏。看小儿初生时，脑未全，囱门软，： 目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言，至周岁，脑渐生，囱门渐长，耳稍知听，目稍有灵动，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四岁，脑髓渐满，囱门长全，耳 能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句。所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。李时珍曰：脑为元神之府。金正希曰：人之记性皆在脑中。汪讱 庵曰：今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之。脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时，一刻无气，必死一刻。 试看痫症，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓。抽时正是活人死脑袋，活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋、眼天吊如死。有先 喊一声而后抽者，因脑先无气，胸中气不知出入，暴向外出也。正抽时，胸中有漉漉之声者，因津液在气管，脑无灵机之气，使津液吐咽，津液逗留在气管，故有此声。抽后头疼昏睡者，气虽转入于脑，尚未足也。小儿久病后元气虚抽风，大人暴得气厥，皆是脑中无气，故病人毫无知识。以此参考，岂不是灵机在脑之证据乎！？ ■ 气血合脉说？ 脉之形，余以实憎告后人。 若违心装神仙，丧灭良评论，必遭天诛。 气府存气，血府存血。卫总管由气府行周身之气，故名卫总管；荣总管由血府行周身之血，故名荣总管。卫总管体厚形粗，长在脊骨之前，与脊骨相连，散布头面四肢，近筋骨长。即周身气管；荣总管体薄形细，长在卫总管之前，与卫总管相连，散布头面口肢，近皮肉长，即周身血管。气在气府，有出有入，出入者，呼吸也。目视耳听，头转身摇，掌握足步，灵机使气之动转也；血自血府入荣总管，由 荣总管灌入周身血管，渗于管外，长肌肉也。气管近筋骨生，内藏难见；血管近皮 肉长，外露易见。气管行气，气行则动；血管盛血，静而不动。头面四肢按之跳动 者，皆是气管，并非血管。如两眉棱骨后凹处，俗名两太阳，是处肉少皮连骨，按 之跳动，是通头面之气管；两足大指次指之端，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通 两足之气管；两手腕横纹高骨之上，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通两手之气管 。其管有粗有细，有直有曲，各人体质不同。胳膊肘下，近手腕肉厚，气管外露者短；胳膊肘下，近手腕肉薄，气管外露者长。如外感中人，风入气管。其管必粗， 按之出肤：寒入气管，管中津液必凝，凝则阻塞其气，按之跳动必慢；火入气管， 火气上炙，按之跳动必急。人壮邪气胜，管中气多，按之必实大有力，人弱正气衰 ，管中气少，按之必虚小无力。久病无生机之人，元气少，仅止上行头面两手，无 气下行，故足面按之不动。若两手腕气管上，按之似有似无，或细小如丝，或指下微微乱动，或按之不动，忽然一跳，皆是气将绝之时。此段言人之气管，生平有粗细、曲直之下同，管有短长者，因手腕之肉有薄厚也；按之大小者，虚实也；跳动 之急慢者，寒火之分也。前所言，明明是脉，不言脉者，因前人不知人有左气门、 右气门、血府、气府、卫总管、荣总管、津门、津管、总提、遮食、珑管、出水道 ，在腹是何体质？有何用处，论脏腑、包络，未定准是何物，论经络、三焦，未定 准是何物，并不能指明经络是气管、血管；论脉理，首句便言脉为血府，百骸贯通 ，言脉是血管，气血在内流通，周而复始：若以流通而论，此处血真能向彼处流， 彼处当有空隙之地，有空隙之地，则是血虚，无空隙之地咄流归于何处？古人并不 知脉是气管，竟着出许多脉快，立言虽多，论部位一人一样，并无相同者。 古人论脉二十七字，余不肯深说者，非谓古人无容足之地，恐后人对症无论脉 之言。诊脉断死生易，知病难。治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实 ，实者邪气实，虚者正气虚。正气虚，当与半身不遂门四十种气虚之症、小儿抽风门二十种气虚之症，互相参考。血有亏瘀，血亏必有亏血之因，或因吐血、衄血， 或溺血、便血，或破伤流血过多，或崩漏、产后伤血过多；若血瘀，有血瘀之症可 查，后有五十种血瘀症，互相参考。惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发 烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言。若午后身凉，发烧 片刻，乃气虚参耆之症，若天明身不热，发烧止一阵，乃参附之症，不可混含从事 。 ■ 心无血说 余友薛文煌，字朗斋，通州人，素知医，道光十年二月，因赴山东，来舍辞行 ，闲谈言及古人论生血之源，有言心生血、脾统血者，有言脾生血，心统血者，不 知宗谁？余曰：皆不可宗。血是精汁入血府所化，心乃是出入气之道路，其中无血 。朗斋曰：吾兄所言不实。诸物心皆有血，何独人心无血，余曰：弟指何物心有血 ？曰：古方有遂心丹治癫狂，用甘遂末。以猪心血和为丸，岂不是猪心有血之凭据 ？余曰，此古人之错，非心内之血，因刀刺破其心，腔子内血流入于心，看不刺破 之心，内并无血。余见多多。试看杀羊者，割其颈项不刺心，心内亦无血。又曰： 不刺心，何死之速？余曰：满腔血从刀口流，所以先流者速，继而周身血退还腔子 ，所以后流者迟，血尽气散，故死之速。如入斗殴破伤，流血过多，气散血亡，渐 至抽风，古人立名曰破伤风，用散风药治死受伤者，凶手拟抵，治一个，即是死两 个。若明白气散气亡之义，即用黄耆半斤、党参四两，大补其气，救一人岂不是救 两人？朗斋点首而别。 |