婴儿和儿童复苏术
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  发布时间：2005-06-26 08:34:29

    急性呼吸停止和心脏停搏（包括心脏骤停、心室纤颤、心脏收缩乏力和传导阻滞型心动过缓），使脑得不到必要的血液和氧以维持其功能，病人处于死亡状态。以心脏按摩（按压）和人工呼吸抢救病人生命的一系列急救措施称为复苏术。

 休 闲 居编 辑

    1、复苏术指征

 

    （1）突然意识丧失，开始可能伴有一短阵抽搐、四肢无力、有时强直。

 

    （2）奋力呼吸数秒或数十秒，或立即停止呼吸。

 

    （3）大动脉或心尖搏动消失，心音消失。

 

    （4）瞳孔散大，一般心跳停止30-40秒后瞳孔散大。

 

    （5）皮肤发绀或苍白。

 

    （6）手术视野的血色变暗、出血停止。

 

    （7）脑电图型低平。

 

    （8）心电图显示心脏停搏或室颤、高度心动过缓、房室阻滞，意识突然丧失，伴以大动脉搏动消失，这两点就足以肯定诊断心脏骤停。

 

    儿童复苏的基本措施与成人相似，也是将保证气道通畅，恢复呼吸循环摆在首位。

 

    2、复苏前准备

 

    为了迅速有效的进行复苏，应根据不同条件，平时做好充分的复苏准备工作，一般应包括以下几个方面。

 

    （1）复苏室的设置：一般医院中，在急诊室、病室等，设置必要的复苏室，复苏室有比较完善的复苏设备和药品；有经过技术训练、具有一定复苏知识和操作技术水平的医护人员；建有必要的规章制度和技术操作规程。复苏室一旦有呼吸停止和心脏停搏的病人，即能够及时有条不紊的进行各种有效的复苏术，从死亡的边缘抢救回病人的生命。

 

    （2）复苏用器械：在复苏室中，应备有性能良好随时可用的各种复苏器械，包括手术治台、吸引器、开口器、舌钳、各种型号导气管、气管内插管用具，人工呼吸器、血压表、听诊器、心电图监测仪器、静脉输液装置，各种穿刺用具、静脉切开包、气管切开包、开胸心脏按摩包，胸内外电除颤器及其它医疗护理用品等。

 

    （3）复苏药品：复苏室应备有血管收缩及心脏复苏用药，如肾上腺素、异丙肾上腺素阿托品、酚妥拉明等；强心及纠正心律失常药品，如西地兰、利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄铵、心得安等；对抗呼吸抑制及中枢兴奋药，如尼可刹米、洛贝林、回苏灵等；纠正酸中毒药，如碳酸氢钠、乳酸钠等；脱水利尿药，如甘露醇、速尿等；促进组织代谢药，如ATP、辅酶A、细胞色素C等；安定镇痛药，如安定、氯丙嗪、鲁米那等；静脉输液药，如各种浓度葡萄糖、生理盐水、血浆代用品等；其它药品，如皮质激素及中药等。

 

    3、复苏方法

 

    （1）疏通气道：

 

    ①头后仰---抬颏法，救护者除拇指外的其他4个手指放在下颏下处，向上推抬（注意手指不要按压在软组织上，以免压迫气道）；另一只手置于患儿前额使头后仰，但由于小儿气管软骨发育不完全，易于塌陷，故头后仰的程度以呈“倨傲”貌为宜。

 

    ②托下颌法，救护者两手分别置于患儿两颊两侧，各用2-3个手指放在下颌角处，将下颌上抬。救护者双肘要保持在患儿同一水平上，以防止颈部移位，此法对颈部创伤者最为安全。

 

    （2）人工通气：疏通气道后，应立即检查有无自主呼吸。救护者将耳部靠近患儿口鼻，同时注意患儿有无胸、腹起伏动作。如呼吸微弱或极度呼吸困难且伴发绀，以至无呼吸，应立即进行人工通气。婴儿用口对口鼻法，儿童用口对口法。进行人工通气时，均应先连续、快速向肺内吹气4次，在前一次呼气动作尚未完全时，即进行下一次吹气动作，以使肺泡充分复张；因婴儿和儿童潮气量低于成人，故吹气量以只要见到胸廓抬高即可。吹气时，术者可感受及体会到气道的畅通程度。如连续4次吹气证实气道无阻塞，则应检查动脉脉搏情况。常用的触诊部位为肱动脉。

 

    如通过持续4次吹气证实气道通气受阻，则提示气道阻塞不是舌后坠造成的，应除去气道异物。

 

    （3）排除气道异物：发生气道异物堵塞患儿的特点，一般发病前健康，在进食豆类、花生、糖块等食品或玩具时突然梗噎、呼吸困难的。

 

排除气道异物的方法有：

 

    ①当异物部分阻塞气道，气体交换尚好，患儿能用力咳嗽，在咳嗽时可听到喘鸣时，应通过鼓励患儿咳嗽，将异物咯出。

 

    ②当异物完全或几乎完全阻塞气道，表现为进行性呼吸困难，高调吸气声、无效咳嗽及明显发绀时，可用拍背---压胸法抢救。

 

    对婴儿，应使婴儿呈头低位俯卧及骑跨在救护者的前臂上，并用同一只手臂扶持患儿下颌及胸部（为便于操作，可将此手臂置于救护者的大腿上），然后救护者用另一只手的掌根部快速拍击患婴两肩胛骨之间的背部4下，注意用力不要过大。在此之后，救护者将拍击背部的手放在婴儿背部，两手共同协调，小心地将患者翻转成仰卧位，以头低于躯干的体位仰卧在救护者的大腿上，连续进行4次胸外心脏按压操作。此后再根据具体情况继续人工通气和胸外心脏按压。对儿童，应将患儿俯卧，横置在救护者跪位的大腿上，头部低于躯干水平，然后用手掌跟部拍击背部4下，拍击后，在挟持头及背的操作下将患儿翻转成仰卧位，并随之进行胸外心脏按压4下，按压后如患儿无意识，则可将一只手的拇指伸入患儿口中，置于舌体上，另外4个手指握住患儿下颌，将舌及下颌向前牵拉，使口张开。此时如查见口腔内有异物存在，即可除去。切忌用手指在口腔内盲目清除异物，以防将异物推向更深处。

 

    经上述治疗措施急救后，如仍未能解除气道阻塞，则可重复（1）-(3)项操作或进行喉镜检查或气管插管。

 

    （4）胸外心脏按压：为便于抢救，临床上将小于1周岁者定为婴儿，按婴儿胸外心脏按压法进行按压；1-8岁者按儿童胸外心脏按压法；大于8岁者按成人胸外心脏按压法操作。

 

    ①按压部位，由于心脏、胸廓比例随年龄拉长逐渐变小，故心脏在胸腔中的位置因年龄而异，年龄越小，位置相对越高，按太部位亦越靠上。婴儿及较小儿童在两乳头连线中点下一横指下缘处的胸骨体上。较大儿童，用一只手的中指按压在肋缘与胸骨高点处，食指与中指并拢，此食指上缘处即另一手掌根按压处。

 

    ②按压手法，按压时应仰卧于硬平板上。对婴儿，救护者以一只手的中指与无名指进行按压，按压深度为1.3-2.0cm。对儿童，用一只手的掌根按压，按压深度约2.5-3.8cm。

 

    ③按压节律及呼吸的关系，婴儿每分钟按压100次，儿童80次。不论由一人或两人进行抢救操作，按压与人工通气的配合均为5:1。

 

    （5）心肺复苏术的时间限制：循环停止或其它原因脑部供氧中断后，10秒以内意识丧失；30秒以内脑电图波形高平、呼吸停止；60秒以内瞳孔散大；4-6分钟中枢神经产生不可逆性改变。

 

    呼吸先停，结果心脏停搏也很常见。这就必须在心脏仍在跳动的情况下开始作人工呼吸，心脏按压也必须在中枢神经系统尚未明显受累时，及时开始施行。

 

    （6）复苏的程序：

 

    ①头部后仰,保持气道通畅.

 

    ②以吹入呼出气体开始的人工呼吸(口对口呼吸).

 

    ③心脏停搏进行胸外按压。

 

    ④复苏药肾上腺素、碳酸氢钠等的使用。

    ⑤判断是心脏停搏，还是室颤。

 

    ⑥除颤。

 

    ⑦测血气尿量、中心静脉压、电解质等。

 

    ⑧轻度降温法。

 

    ⑨集中治疗。

 

    （7）复苏有效体征：复苏时脑活动是否恢复可以从以下几方面观察：

 

    ①瞳孔反射，复苏时要经常观察瞳孔的变化，瞳孔回缩是复苏有效的最有价值和敏感的体征，相反瞳孔不缩小不一定说明复苏无效。若已知心脏停搏的时间在>3-5分钟，则说明脑损害已存在，但不一定是不可逆的，如果瞳孔散大到最大（大于8mm），则是脑损害严重的表现。

 

    ②睫毛反射是很有用的体征，通常表示心脏搏动恢复后神志很快恢复。角膜反射亦说明复苏有效。

 

    ③挣扎，突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征。严重的挣扎使复苏难以进行，并产生不良的作用，对脑不利。对挣扎的处理给少量镇静剂即可。

 

    ④肌张力，肌张力增强和吞咽反射恢复亦是脑活动恢复的体征。吞咽反射出现表示昏迷不深。

 

    ⑤呼吸状态，延脑较大脑更能耐受缺氧，正常呼吸或过度换气常随有效复苏出现，而且脑缺氧和酸中毒都有强烈的呼吸兴奋作用。呼吸不规则或喘息性呼吸是脑缺氧的表现，不是脑活动满意的指征。

 

以上5种体征不会全部同时出现，只要有一种就说明脑损害还不是不可逆的。这些体征出现越早恢复越快越好，长时间复苏后仍不出现，是脑损害的严重表现。其它体征如动脉搏动和紫绀有好转，只说明循环已恢复，不说明脑的情况。

 

    心脑肺复苏最常见的问题，是参加者过分紧张或焦虑，复苏总是发生在一个紧张和忙乱的情况下，即使最有经验的急救者也会有肾上腺素增加。有时值得花几秒钟镇定思考一下，什么措施最合适。另一个问题是过分拥挤，一场复苏抢救总会吸引一群人，而其中大多数只是旁观者，复苏小组领导者应请所有无关人员离开现场。

 

    复苏小组最好7人。一个负责维持气道通畅，肺部通气并插入鼻导管。第二人负责胸外挤压并评估挤压的效果。第三人负责放置生命导管，即中心和外周静脉导管和动脉导管，并通过这些导管给药。第四个人负责监护心电图和需要时进行心脏除颤。这一任务由抢救组长主持。同时监测心电图。组长负责决定药物疗法和剂量，决定除颤间期和剂量、措施以及最后确定何时终止复苏。第五个人是护士，准备合适剂量的药物。经六个人记录全部有关情况，包括所有措施给予的时间，有意义的阳性和阴性发现以及给药的剂量和时间。第七个人是机动者，及时拿取需要的设备或叫人。复苏组的成员根据需要在复苏期间可以交换职责。                        

  

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