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郝万山教授谈抑郁症的治疗 抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一，是一种常见的情感性精神障碍，以情感的低落并伴有相应的思维及行为改变为主要特征，近年来发病率有明显增高的趋势。确诊后，现代医学多用抗抑郁药治疗，但这些药物大多有一定的副作用及使用禁忌，而且起效时间较长，有一部分病人常常在起效前便不能坚持服药，甚至拒绝服药，以致使病情不能得到控制。因此寻求起效快、控制症状时间长、无毒副作用的治疗手段十分必要。记者为此走访了富有多年临床经验的北京中医药大学教授、主任医师郝万山，请他谈一谈中医药治疗抑郁症的体会和心得。 郝万山教授告诉记者，抑郁不等于抑郁症。人的一生中总会遇到挫折或不顺利的事，产生抑郁的情绪是完全正常的。只有当抑郁心境发展到一定程度，具备抑郁症的基本特征，并持续一段时间，影响到自己的学习、工作和生活时，才成为抑郁症。约有70%的抑郁症患者有明显的诱因，如生活、事业受挫、亲人亡故等；30%的患者缓慢起病，无明显诱因，且该病的发生有家族倾向。本病女性多见，多从青壮年起病，表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少三个主要特点。发病期间，病人忧郁悲观，自责自罪，联想和动作迟缓，甚至呆若木鸡，常常早晨赖床不起，晨重夜轻。多伴头痛头晕、失眠早醒、胸脘郁闷，肢体窜痛，疲乏无力，手足厥冷，食欲不振，体重减轻等。临床诊断标准，一是症状以心境抑郁为主要特征，且相对持久，但在一日内可有晨重夜轻的节律变化。二是首次发作者，情绪障碍至少已持续两周，且至少具有下列症状中的4项：①对日常生活丧失兴趣或无愉快感，性欲减退；②精力明显减弱，无原因的疲倦、软弱无力；③反复出现想死的念头，或有自杀企图或行为；④有自责或内疚感；⑤思考能力或注意力减退；⑥精神运动迟钝等；⑦失眠、早醒或睡眠过多；⑧食欲不振，体重明显减轻。严重程度的标准必须是临床症状达到下列程度之一者：①社会能力(指工作、学习、社交或家务等)明显受损。②需要立即治疗或住院。③具有精神病症状。中医将抑郁症归于“郁证”范畴。休 闲 居编 辑 中医治疗抑郁症，多用柴胡剂之类舒肝解郁，也有用甘麦大枣汤加减养心益脾者。郝万山教授也曾使用越鞠丸、逍遥散、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤等剂治疗，未取得满意疗效，之后他潜心研究多年，总结出抑郁症患者具有心胆气虚、痰蒙神窍的病机特点。郝教授介绍说，早在孙思邈《千金要方》中定志小丸适应症里就有记载：“心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，暮瘥朝发”。忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘是抑郁症的主症，并具有时间上的发作规律。“心气不定，五脏不足”言其病机，乃因虚所致。 心主神志，肝主谋虑，胆主决断，三者和脑神关系至为密切。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”显然神窍不明与心、肝、胆的阳气不足，脑神失于温养有关。阳气不足，疏泄无力，则会导致气机郁结，情志不爽。阳气不足者，浊阴必乘；气机郁结者，痰浊必生。痰浊乘虚上扰清窍，神窍因此迷蒙，故见忧郁不乐、思维迟钝等。《生气通天论》又说：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”揭示了人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰的节律。在这里，郝教授特别强调少阳阳气对人体新陈代谢所起的重要作用，他说，就大多数人来说，清晨是人体阳气由潜闭内敛转为外发隆盛的时候，也是各器官的功能活动开始活跃，需要消耗更多阳气的时候，既要借助肝阳肝气的展发疏泄，也要仰赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。特别是少阳阳气的升发，对五脏六腑的代谢功能起到调节、促进、控制的作用。而心、肝、胆阳气虚衰者，得时当旺而不得旺，当疏泄而不得疏泄，机体耗能却增加，因此脑神失养，痰浊蒙蔽，加重了精神抑郁、思维迟钝之症。至暮则机体耗能降低，气机内敛，心与肝胆的负担减轻，故其症或可缓解。据此，郝教授总结出“温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神”的治疗原则，方选柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸等合方化裁，名以柴桂温胆定志汤，并酌情加减，临床治愈率达90%以上。 郝教授告诉记者，对较轻的抑郁症患者，单用本方即有效；对较重者，则应配合西药抗抑郁药，如多虑平、阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、麦普替林、百忧解、赛乐特、郁乐复等，并根据用西药后的不适反应，随症加用中药，起到见效早、副作用少的作用。郝教授最后说，抑郁症主要改变人的情绪，不影响人的智力及身体发育，治愈后不留后遗症，所以患者只要积极治疗，治愈后是完全可以正常地生活和工作的。 |