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投资您的骨骼 编者按： 骨质疏松症严重威胁着我国人民的身心健康。研究表明，中国女性60岁、男性75岁以上可认为已罹患骨质疏松症，根据2000年我国第五次人口普查资料估计，我国共有8800万人患有此症，约占人口总数的6.97％，其中男女之比为1：6。而美国，已有1000万骨质疏松症患者和1800万人可能发展成为骨质疏松症的低骨量患者。骨质疏松症曾被看作是妇女增龄过程中发生的疾病，然而实际上，骨质疏松症可发生于任何年龄和任何性别。随着对此病的病因、诊断和治疗的科学认识日益加深，骨质疏松症已经在很大程度上可以得到预防。无论男性还是女性，骨保健是人一生都必须重视的问题。因此，请对您的骨骼及早进行投资。 休 闲居 编 辑 骨质疏松症治疗重在早 骨质疏松是一种系统性疾病，其特征是骨量减少，骨组织的微结构受到破坏，导致骨的脆性增高，骨折危险大大增加。 北京大学深圳医院骨科辛风博士对记者说，通常骨质疏松后的骨骼就是使原本致密的骨骼变得像“海绵”一样，有许多孔隙。此病可发生于各个年龄层的男性及女性身上，但高发于老年人或停经后妇女，一般人40岁以后由于代谢功能降低开始出现骨质疏松症。而在我国由于20世纪四五十年代出生的人，在青少年时期营养不良人群较多，步入中老年后患骨质疏松的可能性就更大。尤其是在女性停经后五年是骨质疏松的高发期。这是因为雌激素可以帮助调节钙与骨的结合，而更年期后妇女体内雌激素水平明显下降，加速骨量的丢失。男性因不存在雌激素问题，骨质疏松发生的年龄会比女性晚10至15年。 因药物或疾病等因素诱发的继发性骨质疏松，以及有遗传家族史的人或妊娠、哺乳期妇女的特发性骨质疏松，发病年龄则较早出现。一般这种病分为原发性和继发性两大类。 市第二人民医院内分泌科副主任医师阎德文指出，骨质疏松症就是以骨强度下降，极易发生骨折为特征的骨骼健康问题，其严重的后果是骨折，进而涉及经济、生理和社会心理等多方面，严重影响自身、家庭和社会。研究表明，仅1／3的骨折患者能够恢复到骨折前的生活功能，另1／3的人仍需家庭护理；有资料显示75岁以上老年妇女约80％宁愿选择死亡，而不愿意被迫接受家庭护理。由于社会大众对骨质疏松的生物学了解不深，大多数情况下等发生骨折后才就诊治疗，是十分令人遗憾的。此外，目前普遍存在对骨质疏松症的片面理解：即骨质疏松症只是由于骨丢失而造成的。实际上随年龄增加，任何人一般都伴随骨量丢失。如果在儿童和青少年时期骨量没有达到理想的高峰值（峰值骨量），即使没有骨丢失加速也会导致骨质疏松症的发生。因为，任何人、任何时候的骨密度都是峰值骨量和骨丢失量两者的综合。因此，骨质疏松症的治疗重在早期预防，要投资就要抓一个“早”字。 骨质疏松症的风险评估 市第二人民医院内分泌科副主任医师阎德文指出，对骨质疏松症风险评估的目的是建立在对骨密度检测的基础上的，为了更准确、有效地进行投资，还应检测血、尿中某些标志物以了解骨重建率。每一个人都应该进行危险因素的评估，并避免各种促使骨质丢失的因素。国际骨质疏松基金会提出骨质疏松1分钟危险度测验：①曾否因轻微摔跌或碰撞而引起髋部骨折？②曾否因轻微摔跌或碰撞而引起其它部位骨折？③若是女性，是否在45岁以前绝经？④女性除怀孕外，是否停经超过12个月？⑤男性有无阳萎、性欲减退或其它与睾酮水平降低有关的症状？⑥有无服用糖皮质激素超过6个月的历史？⑦身高是否降低超过5cm？⑧是否经常饮酒超过允许上限？⑨有无慢性腹泻病史？上述任一问题若得到肯定回答，就有发生骨质疏松的危险，应进行必要的检查，并及时采取有效防治措施。 积累骨资从小做起 很多人到老年后才想起补钙预防骨质疏松，其实不然。北京大学深圳医院内分泌科主任张帆说，骨骼是一个动态的器官，身体会不停制造新的骨组织，而旧的骨组织会被分解及取代。当我们的年龄超过三十岁以后，制造骨组织的速度会开始相对减慢，如果一个人年青时的骨质已经较少和骨质流失速度比较快的话，年老时患上骨质疏松症的机会便会增加。因此预防骨质疏松要扭转观念，必须从小就要给孩子灌输储存“骨资本”概念。女性在妊娠期间，就该注意摄取足够的钙质，以让孩子自胎儿开始就有足够钙质，这对孩子的影响很大，会使小孩成人后的骨骼更为坚强。另外在人群中，糖尿病人是最易患骨质疏松症的，占发病率的50~60％，要更加引起注意。坚持合理饮食、储存钙质，这样一生中保持足够的钙和维D的摄入。老年后可支取的越多，离骨质疏松就越远。 一般情况下，以易于肠道吸收的活性钙为主。国际推荐每日剂量：3岁以下孩子600毫克，3~11岁800毫克，11~18岁1000毫克，18岁以上800毫克，老年人、妇女1000~1200毫克，骨质疏松症患者和乳母1500毫克。（其中有肾结石危险的病人不能摄取大量的钙） 补钙的最佳时间是睡前服用，这样可纠正午夜后及凌晨的低血糖，达到抑制骨量丢失的作用。张帆主任说，通过健康的饮食以及健康的生活方式以摄取足够的钙质，使骨骼坚强。钙质最好从食物中获取。一般人认为牛奶、乳酪、小鱼干、虾皮等连骨食用的食物等产品都是钙的最好来源，其实，蔬菜水果也有预防骨质流失的优点。像蔬菜中的白菜、苋菜、花椰菜、芹菜、紫菜、红萝卜、白豆等都是含较多钙质的食物，平日应多摄取。此外，要避免不合理配餐，含草酸的食物如菠菜会影响钙吸收，要避免与豆腐、牛奶一起食用。在饮食中，适当吃点醋和柠檬加速钙吸收；要避免夜晚睡觉时，血液中所需的钙会从骨骼中分解出来，因此睡前喝杯牛奶或吃些鱼类食物可以减少骨骼中的钙质被分解。除了食物，预防骨质疏松一般采用综合疗法，才能更加积极有效。现代医学认为运动可以调节神经内分泌，利用散步、爬山、跳绳、登楼梯、游泳、慢跑等能强化造骨细胞及骨骼的耐受力，增加骨质、提高骨密度；同时要还多晒太阳，以促进吸收维生命D，但不能暴晒。当然骨质疏松患者注意在选择运动时一定要避免碰撞和外伤。防止骨质疏松的最终目的是减少骨折发生的危险，保持良好的生活质量。 深圳市第二人民医院内分泌科副主任医师阎德文指出，低钙摄入是骨质疏松症诸膳食危险因素中最重要的、起枢纽性作用的危险因素。终生足够的钙摄入对预防原发性骨质疏松症至为重要。研究表明，生命前期（包括儿童期、青春期和成年早期），足够的钙摄入能获得最佳峰骨量，进而减少生命后期发生骨质疏松症的危险性；绝经后妇女增加钙摄入，能减缓骨钙丢失，进而减少骨密度降低到骨质疏松水平的危险。现已认识到，对于绝经后和老年妇女，只要长期补钙，而不论患者年龄、亦不论钙剂的种类，都可在不同程度上通过抑制骨吸收来减少骨丢失和骨折的危险性。补钙对骨骼的益处，在低钙摄入者、绝经时间较长者、对肢体骨以及与维生素D联用者更为明显。那么如何选择钙制剂呢？ 主要遵循以下四原则： ⒈选钙元素含量高的制剂：选用钙制剂时，强调单位钙片所含的元素钙量要高，而不是指钙片本身的重量是否足。因为钙元素含量高，不仅易于满足每日摄钙量的生理需求，而且亦便于肠道对钙的吸收。同时首选“价格－钙量比”低的品种，这样不仅方便服用，而且经济实惠。 ⒉选生物利用度高的制剂：优质钙制剂不仅元素钙含量高，而且在摄入人体后容易释放出可溶性的钙离子。除取决于钙源外，更重要的是生产工艺，如钙片的崩解度等。若同时添加维生素D，则有助于钙吸收。 ⒊选钙吸收后易于向骨中沉积的制剂：适当的钙磷比例，有利于骨钙沉积；添加维生素D与K，有利于骨钙沉积。 ⒋选毒副作用低的制剂：酸碱度适中，减少对胃肠刺激；重金属等有害物质要达标，且含糖量低、无色素、无防腐剂、无激素，适于长期服用。 在服用钙制剂时应当注意： ⒈服用时间：钙剂最好在饭后1~1.5小时内服用。 ⒉剂量选择：肠钙吸收率具有阈值效应。在一定范围内随摄入钙量的增加而增加，达到一定阈值后，即使增加钙摄入量，肠钙吸收量也就不再增加，此时只是增加粪钙的排出。因此您应根据人体对钙的生理需要量，在扣除食物钙摄入后，计算钙剂补充量。我国城市居民平均钙摄入量约490mg／日。 ⒊食物宜忌：补钙时宜进食蛋白质丰富的食物，其中赖氨酸、精氨酸和色氨酸等含硫氨基酸可与钙结合形成可溶性铬合物，有利于钙的吸收；不宜同食含植酸和草酸丰富的植物性食物如菠菜、笋、茭白等，不宜同食过多的脂肪性食物，以免形成难溶于水的植酸钙、草酸钙或“钙皂”影响钙的吸收。人体最大允许日钙摄入量是不超过2000mg。 ⒋人体状态：您若胃酸缺乏，不宜选用碳酸钙，最好选用有机钙（如美信钙、乐力钙等）。有肾结石风险者，最好选用美信钙，且避免高尿钙。对于慢性肾功能不全者，补钙应特别注意钙磷比例，对于低钙高磷患者通常选用碳酸钙以限制磷的摄入。 ⒌药物配伍：不宜与四环素、异烟肼等抗生素同时服用，因四环素、异烟肼可与钙络合，影响钙的吸收。不宜与氟化物或二膦酸盐同时服用。碳酸钙不宜与制酸剂同时服用，否则影响钙的吸收；不宜与铁剂同时服用，否则影响铁的吸收。若病情需要联用，钙剂与其间隔至少2小时以上。 市第二人民医院内分泌科副主任医师阎德文 围绝经妇女与雌激素替代治疗 雌激素替代治疗（HRT）是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施，不仅是治疗绝经相关症状（俗称更年期综合征）的首选手段，而且是防治绝经后骨质疏松症的有效方法。市第二人民医院内分泌科副主任医师阎德文指出，是否需要应用HRT，应咨询专科医师，在综合考虑治疗目的和风险的前提下，权衡利弊，采用最低有效剂量和最短疗程使用。 当前研究表明，HRT短于4年相对安全，肿瘤或血栓的风险较低；应用超过4年，相关风险可能增加。使用时，至少每年进行一次个体化的风险／受益评估后，以决定是否继续长期应用；对于自然绝经的妇女，在使用雌激素时，应同时使用适量孕激素以保护子宫内膜；若子宫切除的妇女，则不宜加用孕激素。 若您存在下列情形，应禁止使用HRT：已知或怀疑怀孕；阴道出血、原因不明，或子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。若存在下列情形，亦应谨慎使用：子宫肌瘤；子宫内膜异位症；尚未控制的糖尿病及严重高血压；血栓栓塞史或血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。使用HRT前，应进行必要的评估，特别是乳腺和子宫内膜厚度应列为常规检查项目；仔细权衡利弊，若无适应症或存在禁忌症，则不使用HRT；有适应症，若同时合并其他疾病，在排除禁忌症，控制其他疾病的同时可应用HRT；若有适应症，又无禁忌症，建议使用HRT。在使用过程中，应进行必要的监测，以判断治疗是否达到目的，个体风险／受益是否发生改变，评价是否需要继续进行HRT或调整方案；应根据您的具体情况确定监测指标与监测频度。 北京大学深圳医院骨脊柱科李继云主任 走出误区摆脱不良习惯 不少人知道骨质疏松是可以预防的，但由于了解不够全面，道听途说造成了在预防骨质疏松中一些误区；许多朋友在脑海中把预防骨质疏松等同于补钙，还有一些人乘机混淆视听从中牟利……北京大学深圳医院骨脊柱科李继云主任指出了在预防骨质疏松上常见的三大误区：误区之一：靠自我感觉发现骨质疏松症 许多老年朋友以为感觉良好，骨头不疼不痒的，就不会患骨质疏松症，或者即使有一点症状，也抱着侥幸的心理。实际上，多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。因此这种观点是不对的。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，盲目拖延时间。不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治已为时过晚。误区之二：去保健品商店诊断骨质疏松症 现在许多城市出售钙制品的商店，为厂促销而专门备有检测骨密度的仪器，大肆宣传，免费测试。因此许多人图方便赶去测量，其结果几乎人人都缺钙，老年人更是人人都是骨质疏松。显然，这种做法是不对的。因为，确诊骨质疏松症和缺钙与否，不能通过一项检查就能决定，而且，许多商店检测人员并非正规医务人员。因此，诊断是否患有骨质疏松症，该不该补钙，补什么样的钙，补多少，如何补以及补钙中应注意哪些问题，必须在正规的医院医生的指导下，从实际病情出发。误区之三：骨质疏松症患者静养能防骨折 一些已确诊为骨质疏松的老年朋友听人说，这种病容易骨折，因而不敢多活动，更不敢进行体育锻炼，经常性的不是躺着就是坐着。其实，这种理解是不科学的，因为，如果长期卧床和静坐，只会加速骨质疏松。即使已卧床不起的病人，也应该经常让家人把自己推到户外，见见阳光，经常使肢体进行被动活动和锻炼。否则，这种病人容易发生“废用性骨质疏松”。预防骨折的关键在于注意防护，防止意外跌倒。不良习惯也会导致骨质疏松 此外，李继云主任还指出：广大市民在了解了以上三大误区之后，还应注意自身的饮食生活习惯，因为不良的饮食习惯会大大增加患上骨质疏松症的风险。尤其是现代生活节奏快、工作压力大，有些人喜欢通过经常性的喝浓咖啡、酗酒、吸烟等不良形式释放压力；还有些人偏食、厌食症、贪食，更有甚者一些年轻女孩们担心发胖、身材变形而拒绝食用含钙食品，尤其饮白酒过量不仅会引起骨质疏松，还会引起股骨头坏死这些都有可能造成骨质疏松的危机。 |