近日，山东省立医院疼痛科在国际知名医学教授、荷兰微创手术专家Robert Van Senventer指导下，宋文阁教授和傅志俭教授携手成功为一名顽固性腰腿痛患者完成了C形臂X线引导下的硬膜外腔镜手术。术后患者左下肢疼痛、麻木、发凉感等症状消失，术后进行康复活动时，不适症状无复发。该创新术式获得了圆满成功。

 

    患者是一位33岁年轻女性，3年前出现左髋部、臀部疼痛症状，同时伴有左下肢麻木、发凉，久坐及劳累后症状加重，卧床休息后略有缓解。为解除病痛，患者曾到国内多家医院诊治，效果不明显，后来来到该科就诊，接诊专家以“腰椎间盘突出症”收住入院。专家们详细研究和讨论了患者的病情，一致认为采取硬膜外腔镜手术能获得最佳疗效。鉴于国内目前尚未开展此项手术，遂邀请在硬膜外腔镜手术方面造诣精深的荷兰专家Robert Van Senventer教授来院指导。

 

    手术过程中，医生首先采用1%利多卡因在患者的骶裂孔中心作一个皮丘，经皮丘刺入皮下，逐渐浸润到骶尾韧带，然后改换成18G Tuohy硬膜外穿刺针，经骶裂孔刺入骶管，并向头的方向推进。用X线从侧位透视，以确认穿刺针在骶管中的角度和位置是否正确。然后经硬膜外穿刺针注射非离子对比剂两毫升，再行X线透视，显示包括神经根、脂肪和粘连带在内的硬膜外解剖图像，腰椎2/3水平左侧充盈缺损，表明患者存在硬膜外腔粘连。在X线的监视指导下，经硬膜外穿刺针向头的方向轻轻捻转，置入导引钢丝直至病变部位，退出Tuohy针。用手术刀将皮肤穿刺孔扩大至骶尾韧带，沿导引钢丝向前推进扩张器和引导鞘，进入骶管后，撤出导引钢丝和扩张器，只将引导鞘保留在骶管内，用10毫升生理盐水冲洗引导鞘的侧臂，然后再将带有纤维光导内窥镜的导向管通过引导器送入骶管，沿导向管将纤维光导内窥镜缓缓送入硬膜外腔，再至病变部位，由侧管置入的毛刷状导丝在腔镜直视下摘除粘连物，并在目标区域注射糖皮质激素和神经营养药物。

 

    完成该手术共用两小时，术后患者左髋部、臀部疼痛及左下肢发凉麻木感迅速消失，下床活动后也未出现任何不适症状，手术中患者仅用了少许麻醉药，术后体位不受限制，可以正常活动，术后第4天患者痊愈出院。

 

    据国内著名疼痛专家宋文阁教授介绍，硬膜外腔镜是一种三维、动态、可视的彩色影像系统，可直视椎管内组织结构。作为一种特殊诊断工具，它可为包括手术在内的特殊临床治疗提供依据，在诊断和治疗慢性腰腿痛病症方面能发挥独特作用。经验丰富的医生能够在硬膜外腔镜的辅助下辨明某些疼痛潜在的原因，如硬膜外腔粘连、神经根水肿、硬膜外腔受压、解剖变异、神经根囊性变、血管异常等。硬膜外腔镜既可以直视诊断病变性质，又可以直接向病变部位注药及行粘连松解治疗。据国外前瞻性临床试验资料显示，硬膜外腔镜下行粘连松解术，同时在目标区域注射透明质酸酶、糖皮质激素和臭氧等，可有效解除手术后硬膜外腔粘连引起的慢性腰腿痛，疗效确切而持久。同时，对于CT、MRI检查不能明确病因的复杂性腰腿痛病例，应用硬膜外腔镜诊疗有其独到优势。

 

（转载自《中国医药报》）