采用按病种定额收费的办法可解决医疗新技术推广的尴尬
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发布时间：2005-12-19 18:17:30
新华社信息北京２月２４日电（记者曾亮亮）在北京不少医院中，记者发现
一个令人费解的现象－－被病魔折磨得痛苦不堪的病人，眼睁睁瞧着医疗新设备
静静地躺在诊疗室里，而医生却告诉他们：“你的治疗方案属于新技术项目，目
前仍没有收费标准，不能进行治疗。”卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华认为，
采用国际上流行的按病种定额收费的办法，可解决目前医疗新技术推广中遇到的
这种尴尬。
为什么医疗新项目没有收费标准？一些业内人士告诉记者，北京市目前医疗
服务项目的价格审批，全部依据１９９９年颁发的《北京市统一医疗服务收费标
准》（简称，大红本）。而医学技术在６年内发展迅速，根本不能从中找到新项
目的收费标准，大红本早已过时了。而主管部门不但据此审批新项目，而且还用
不具有可比技术参数的其他项目标准去评价新项目。他们也认为，迟迟不批准或
者用其他标准去“对半砍杀”新项目，都可能阻断医疗新技术在中国的推广，而
最终受损的是患者利益。
北京市卫生局物价处处长信彬告诉记者，作为政府部门，审批价格的出发点
是权衡医院和老百姓之间的利益，他们需要考虑现有的经济水平、人民大众对医
疗服务价格的接受程度、新项目的技术风险、医生的劳动强度等多方面的内容。
因此，对于大红本以外的新项目，物价处迟迟不批或者将项目的申报费用降低一
半，并会附上“该标准试行半年”的字句。
政府部门站在政府管理者和公众的立场，他们更担忧的是新项目批准下来后
医院打着开展新技术的幌子乱收费，引起医疗服务市场秩序的混乱，损害老百姓
的利益。然而，不能被批准的新项目会让真正需要它的患者求医无门，这也违背
了医生“救死扶伤”的宗旨。信彬表示，他们正根据２０００年卫生部等三部委
颁发的《全国医疗服务项目试行》，制定具体的操作细则，重新定义新项目的收
费标准，并且举行价格听证会，广泛地听取社会各个阶层的意见。他估计，政府
在年内能批准试行草案，听证会也将于今年年底举行。
蔡仁华认为，目前以服务项目确定价格标准来规范医院收费行为、控制医疗
费用的方法，对于控制医院乱收费有一定的作用。但从机制上来看，按服务项目
收费的办法本身有诸多弊端：一是医疗技术日新月异，服务项目层出不穷，统一
规定的收费项目往往滞后于医疗新项目的发展；二是在医疗活动中，医患双方也
就是医疗服务的供需双方存在“信息不对称”现象。医院即供方处于主导地位，
在利益的驱动下，很有可能分解服务项目，加大患者医疗费用的负担。他还指
出，政府部门所做出的定价标准应该是宏观调控的一种手段，最好用相对数或者
指数、系数的形式来表达。既然属于宏观调控的范畴，那么政府就应该将微观内
容－－具体的收费项目下放给医院，而自己集中精力发挥监督不合理收费的职
能。
要解决目前这种按项目收费的很多缺陷，蔡仁华认为，可以借鉴国际上按病
种定额收费的办法。即按照疾病分类标准，确定不同类疾病的治疗成本以及不同
类疾病费用的相关系数，再确定不同级别的医院之间的费用系数。例如，三级医
院的胃大部切除术平均费用１．５万元，关节置换术平均费用４．５万元，二者
用每点１０００元来表示，分别定为１５点和４５点。如果物价上涨１０％，那
么前者升为１．６５万元，后者变为４．９５万元。如果二级医院做同类手术，
每点定为８００元，那么物价不变的情况下，前者１．２万元，后者３．６万
元。在病种费用标准的框架下，医院就能通过优质服务、提高疗效、节省费用、
降低成本而得益，不会再去做不必要的高价药。反之，服务质量差、延长疗程、
滥用高价药，医院就会因增加成本而亏损。
“一个医患双方都能知晓的费用标准，将可代替几米长、而病人不看懂的价
格清单。”蔡仁华说，患者和医生，从一开始就清楚医疗费用，不用以后再频繁
地涉及该问题。而随着国民经济的发展、物价指数的升高，可以整体调整系数百
分率。这样，将医疗服务的价格放到明处，老百姓也不会再像现在那样抱怨医疗
服务项目繁杂、价格贵、不透明了。
蔡仁华认为，“病种付费”这种付费方式，对我国的医务界来说可能是一场
革命。因为它增大了医院活动的自主权，不仅有利于促进新技术的发展，而且还
能合理分配医疗资源。同时，也加大了医生的责任心。如果医生采用最节省钱、
最廉价的药品将病人治愈，那么在病种付费标准以内、超出诊疗成本的钱，就归
属于医院。如果医生乱采用成本昂贵的治疗项目，那么超出付费标准以外的金
额，就轮到医院自己掏钱了。
“病种付费”这种付费方式，只约束超标准的高价，不限制低价。同级医院
之间为了增加效益，必然会在最高限价之下，对同一病种的病人展开服务、技术
的竞争。蔡仁华说，这给病人带来了新的选择和实惠，同时医生、医院的积极性
也被调动起来了，他们肯定会挤掉不必要的服务项目，寻找更经济、更有效、更
适合病人的诊疗手段，医患双方将会获得“双赢”的结果。
休 闲 居 编辑
（新华社提供，未经许可，严禁转载）
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