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正确认识中药的不良反应 从多年的临床发展来看，所有药物的治疗作用和不良反应都是并存的，“是药三分毒”即是最确切的说法。当然中药也不例外。中医药运用于临床已经有上千年的历史，尽管存在一些不良反应，但多年的临床观察及实验研究证明，中药的质量是稳定的，其临床疗效是可以信赖的。 据临床观察发现，已知的可引起药物不良反应的中药有３００种左右。常见的不良反应有肝肾功能损害、急性中毒性休克、药物性过敏反应等。 目前对中药不良反应的报道较以前增加，主要原因可能是过去各方面对有关中药不良反应的重视程度不够。目前，各方面对中药不良反应的报道增多，可以说是一件好事，其积极意义在于： １、明确了中药与西药一样，其治疗作用和不良反应是并存的；２、各界对中医中药重视程度较过去有所增加；３、提醒临床医生在处方时要注意药物的不良反应；４、敦促广大科研人员在中药研发过程中应加大研究的力度，重视用量与配伍的研究，不仅要尽量降低药品的不良反应，而且要努力研究出一些致不良反应药物的替代品及减毒的炮制方法；５、提醒我国药物监督管理部门要加大对中药不良反应的监测。 只有管理部门、科研人员和广大临床医生都行动起来，重视中药的不良反应，努力降低中药的不良反应，才能使具有千年的我国中医药与国际接轨，打入国际市场，并最终占领国际市场。 临床医生控制和避免中药不良反应，首先应明确任何药物的使用都应该在辩证基础之上，严格按照症候来用药；第二，应严格控制用药的剂量和时间，对本身就具有毒性的药物（如洋地黄、麻黄碱等），一定要认真了解，把握好药物的剂量，绝不能超量，做到“中病即止”；第三，要根据个人体质用药，如对已经有肝肾功能损害的病人，不能盲目用药；第四，要严格控制药物的适应证，做到对症下药；第五，对可能发生的不良反应要进行严格的监控，尤其对一些治疗作用和不良反应剂量非常接近的药物，要进行严密观察和监测。 中药的不良反应并非现代才有，其实我国历代中药文献对中药不良反应早有记载，中医认为“是药三分毒”，说明所有中药均有毒性，中医正是使用这种毒性来为患者治病。中医治病讲究“补偏就僻、调整阴阳、阴平阳秘、精神乃至”。所以中药一定会有偏性即毒性，如偏寒、偏热、偏凉、偏温、偏辛、偏酸、偏甘、偏苦、偏咸、偏淡等。 我国历代本草及现行国家药典中将部分有毒中药标明“大毒”、“小毒”或“有毒”。在汉代（神农本草经》中将所载的中药，分为“上、中、下”三品，有“大毒”、“有毒”、“小毒”、“无毒“之分。明代医家张景岳在《类经》中说：“药，谓草木虫鱼禽兽之类，以能治病，皆谓之毒”。 针对中药的毒副作用，古代医家在医疗实践中总结了”十八反、十九畏”的配伍禁忌和君臣佐使、相制、相反、相承、相须、相使的配伍理论，通过配伍，减少毒性，增强疗效。 面对中药的毒性问题，医生必须树立“药品均有害”这一观点，人们常用的人参、甘草等均有或多或少的毒性。普通百姓在用药时哪怕是最小的用药剂量也要根据身体状况慎重选择，否则就可能对身体产生一定的危害。 去年６月美国ＦＤＡ禁用１３种含“马兜铃酸”的中药，引起人们对中药不良反应的关注。“马兜铃酸”分别存在于十余种中药中，用这些药物制成的中成药则更加普遍，常用的有龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、复方珍珠暗疮片等。这些药物被用作治疗“上火”、带状疱疹、泌尿系统感染、妇科、心脏疾病以及用于美容等。 面对越来越多的对中药不良反应的关注，治疗中是否使用以及如何使用中药成为人们关注的焦点。中药的使用需要综合分析、权衡利弊。例如强心甙有毒性，其生物有效性和生物致死量非常接近，但在生命垂危之际使用它可以挽救患者的生命，此时其毒性即可相对置于次要地位。含马兜铃酸的中药会导致“马兜铃酸性肾病”，使受损肾脏硬化、缩小，逐渐失去功能，严重的还会因肾衰而死亡。而含有马兜铃的关木通可以被其他药物替代，所以停用此类药物是可以被广大医生接受的。 在对待马兜铃酸的问题方面，应主要采用４种方式：１、处方中不使用；２、在含有马兜铃酸的常用方剂中，提醒患者和医生不能长期使用；３、换用其他成分；４、使用科学的方法提取出马兜铃酸，并保持其药效。 自古以来，人们在寻找食物的同时，通过反复尝试，发现许多动植物可以用来防治疾病，因此有“药食同源”之说，目前仍有１００多种常用中药经常出现在中国人的餐桌之上，如枸杞、百合、核桃等。“神农氏尝百草，用以治病，一日而遇七十毒”，这足以说明我们的祖先依靠人体直觉的方法认识天然药物的情况。长期以来，人体对中药已经产生了适应性，同时，中药中含有的糖类、维生素等，进入体内可能转化为葡萄糖、葡糖醛酸，从而帮助解毒；有的中药含有蛋白质、胶质，可保护胃黏膜，缓和刺激，阻碍有毒成分的吸收，并可以与某些有毒成分，如生物碱类结合，排出体外，达到消除药物毒性和不良反应的目的。因此总的来说中药不良反应远比人工合成药物为少。 新的药品注册办法规定，中药也进行许可证制度，以保证中药的质量。要求中成药申报前必须提供毒理试验，必须提交“药学、毒理、药理、临床”等资料，新药上市后有１－５年的监测期。各项制度均借鉴西药的管理方式，最终使中药的安全性得到切实保证。
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