中医针灸 |
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奇经疗法治疗良性前列腺增生症 摘要目的：观察奇经梅花磁针灸综合疗法(简称奇经疗法)治疗良性前列腺增生症(BPH)的疗效。方法：随机选择BPH149例，按随机原则分为：治疗组77例，采用穴位点压、梅花磁针和增效垫贴敷前列腺反射区、双中髎穴、颈1、穴、颈7穴、命门、涌泉等穴治疗；对照组72例，特拉唑嗪盐酸盐(高特灵)片2mg/次，口服，bid。疗程均为4周，1个疗程后评定疗效。结果：治疗组显效率62.34%，总有效率93.51%；对照组显效率0%，总有效率69.6%，两者比较存在显著差异（p<0.01）。结论：奇经梅花磁针灸综合疗法治疗BPH疗效显著，是一种安全有效的治疗BPH的新疗法。 关键词：梅花磁针灸前列腺增生治疗 休 闲 居 编 辑 良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性常见病，随着老龄人口的增加，其发病率不断上升。目前，BPH的治疗主要采用药物和手术等方法治疗，但药物治疗效果不理想，副作用大；手术、激光、尿道内支架等方法均存在一定的并发症。为此，寻找安全有效的治疗方法，已成为老年医学研究的重要课题之一。我院内病外治专科近年来运用奇经梅花磁针灸综合疗法治疗良性前列腺增生症149例，取得了显著疗效，未发现明显副作用和并发症，现报告如下： 1临床资料 1．1一般资料 1．1．1诊断标准 所选病例参照《中药新药临床指导原则》诊断标准。 （1）排尿困难史：排尿踌躇，费时费力，尿线细、无力，残余尿感，夜尿频繁，甚至有尿失禁。 （2）肛门指诊：前列腺两侧叶扩大，或中间沟消失。 （3）超声波检查：在内腺出现增生性结节和内外腺厚度比例异常（≥2.5：1）；前列腺形态饱满、变园，各径线增大，向膀胱腔凸出。前列腺体积测量VBPH=4/3πr1r2r3，式中V为前列腺体积，r1r2r3为左右径、前后径、上下径。 （4）残尿量（RU）测定：采用B超法。 （5）尿流量测定：最大尿流量（MFR）＜15ml/s。 （6）尿道膀胱造影：可发现向上的压迹及后尿道受压变长，侧位片呈半展的扇形影象。 （7）尿道膀胱镜检查：可发现前列腺两侧叶或中叶的增生凸向尿道或膀胱。 （8）实验室检查：血BUN、Cr，肌酐清除率，SPS试验。 具备上述（1）、（2）、（3）项即可确诊。 1．1．2入选病例标准 50～70岁男性，符合以上诊断标准，国际前列腺症状评分（I-PSS）[1]≥12，未用药或前列腺治疗药物停用2周以上者，均纳入观察病例。 1．1．3排除病例标准 筛除年龄＜50岁或＞70岁男性，排尿困难疑有神经源性膀胱、膀胱颈硬化症、尿道狭窄及前列腺癌等影响排尿的其他病症者；前列腺增生已引起膀胱结石或严重泌尿系感染及肾功能不全者；心、肺功能不全，肝功能异常及有体位性低血压者；有性传播性疾病史者。 149例符合入选标准的患者，按随机平行对照原则分为：治疗组77例，年龄(63.8±6.2)岁；对照组72例，年龄(64.2±5.8)岁。两组患者的年龄、病程、病情程度及用药前症状评分（I-PSS）、生活质量评分（L）、最大尿流率（MFR）及残尿量（RU）等均无统计学差异(P>0.05)，具可比性。 2方法 2．1治疗 运用奇经梅花磁针灸综合疗法[2]，先以穴位点压手法疏通经络，再用梅花磁针和增效垫贴敷前列腺反射区、双中髎穴、颈1、穴、颈7穴、命门、涌泉等穴，每周调换增效垫1次，治疗4周评定疗效。所用梅花磁针、增效垫由北京伯鸿医药科技发展中心提供。对照组：72例，口服特拉唑嗪2mg/次，qd，连服2周后改为2mg/d,bid，该药物由海南绿岛制药有限公司提供。4周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。 2．2疗效评定标准 参照国家《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准。 显效：（1）I-PSS评分≤7，L指数≤1，或病情总分降低90%以上；（2）前列腺体积缩小为原来的60%以下；（3）MFR≥18ml/s。以上具备2项即可。 有效：（1）I-PSS评分≤7，治疗前L指数为4-6者降低至2-3，或病情总分降低60%以上；（2）前列腺体积缩小为原来的80%以下，RU50%以上；（3）MFR≥12ml/s。以上具备1项即可。 无效：未达到有效标准。 2．3统计处理：计量资料采用配对t检验或组间t检验，计数资料采用χ2检验。 3结果 3.1疗效 治疗4周后，治疗组与对照组IPSS、L、MFR及RU的改善情况比较(n±SD)(见表1)。I-PSS平均分别下降85.6%和42.5%；L平均分别下降86.2%和49.1%；MFR平均分别提高80.2%和51.8%；RU平均分别降低95.4%和65.8%，治疗组具有非常显著性改变（P<0.01），对照组有显著性改变（P<0.05），两组间比较存在非常显著差异（P>0.01）。 表1治疗组与对照组IPSS、L、MFR及RU的改善情况比较(n±SD) 组别治疗组(77例)对照组（72例） 治疗前治疗后治疗前治疗后 IPSS（分）23.50±5.603.38±4.60*21.70±4.7012.48±3.60** L（分）5.14±0.821.00±0.76*5.08±0.782.59±0.77** MFR(ml/s)10.50±2.1218.92±2.60*10.30±2.2015.55±3.90** RU(ml)22.50±21.303.29±9.80*21.90±20.509.68±8.80** *P<0.01**P<0.05 治疗4周后，治疗组77例，其中显效48例，显效率62.34%，有效24例，有效率31.17%，无效5例，总有效率93.51%；对照组72例，其中显效0例，显效率0%，有效49例，有效率69.6%，无效23例，总有效率68.06%。两组间的显效率和总有效率比较存在非常显著差异（P<0.01）（见表2）。 表2治疗组与对照组疗效比较 组别例数显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%） 治疗组7748(62.34)24(31.17)5(6.49)72(93.51) 对照组720(0)49(68.06)23(31.94)49(68.06) P<0.01 3．2安全评价 治疗组未发现明显的不良事件。对照组的药物不良反应发生率为15.7%，两者存在非常显著性差异(P<0.01)。药物不良反应主要症状为头昏、口干等，程度较轻，一般能耐受，勿需药物处理。治疗组和对照组治疗4周后，复查尿常规、红细胞计数（RBC）、白细胞总数（WBC）、谷丙转氨酶（GPT）、血肌酐（Cr）及血尿素氮（BUN），各参数均在临床正常范围内，与用治疗前比无统计学差异（P>0.05）。 4讨论 BPH主要是由于前列腺增大压迫尿道，出现尿频、排尿困难等尿路梗阻症状。病因学研究[3]显示本病的发生与人体激素水平有密切关系，并可能与吸烟、肥胖、饮酒和遗传等因素有关。前列腺是一个雄性激素依赖器官，睾酮对前列腺的生长、发育、分化和发挥功能起到关键作用。雄激素、雌激素、糖皮质激素和其它从饮食和环境摄入并在体内转化的内分泌相关物质被认为是调控前列腺前列腺生长的外在因素，这些外在因素对前列腺生长的生物学作用是通过各种肽类生长调节因子来实现的。这些生长因子由前列腺产生并通过旁分泌、自分泌和细胞间分泌方式促进细胞间和细胞内的信号通路开关，以影响前列腺功能。因此认为这些生长因子是调节前列腺生长的内在因子。人类前列腺从20几岁出现的局灶性上皮增生到近50岁发展为结节状前列腺增生，被认为是雄激素的结果[4]，但目前认为雄激素和雌激素一样，对BPH发生也有作用，特别对间质细胞如平滑肌细胞增生。50岁后，血液中睾酮下降，雌激素的作用相对增强，在前列腺内雌激素与双氢睾酮（DHT）的比例随年龄增大而逐渐增大。 BPH所致的膀胱出口梗阻，是引起排尿困难症状的根本因素，梗阻分为机械性和动力性两部分。机械性梗阻为增生前列腺压迫膀胱出口所致，表现为一种渐进性变化；动力性梗阻主要为膀胱颈的平滑肌和前列腺基质及包膜含丰富的α1-受体，当交感神经兴奋，通过α1-受体刺激平滑肌收缩力增加，逼尿肌功能不稳定，导致膀胱出口动力性硬阻。 BPH属于中医学“癃闭”“小便不利”等范畴。认为本病病位在膀胱，而与三焦、肾脏关系最为密切，与肺、脾、肝等也有关系。“人年四十而精气自半”，老年之期，脏腑渐虚，若脾气不生、肾阳亏虚、命门火衰、气化不及中州，或因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅等皆可致癃闭发生，但临床所见，常虚实夹杂，邪实正虚为因果，但总以瘀滞为其关键，因此其治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通。 由北京伯鸿医药科技发展中心张必清教授研创的奇经梅花磁针灸综合疗法治疗BPH，主要通过人体特定穴位，采用穴位点压、贴敷梅花磁针和增效垫，疏通经络，调节阴阳，平衡脏腑。达到调节交感神经系统，降低尿道平滑肌张力，减轻或消除膀胱出口动力性梗阻；改善微循环，调节内分泌，调控前列腺生长内外因子，制制前列腺增生，缩小前列腺体积，减轻或消除膀胱出口机械性梗阻，从而达到治疗BPH的目的。 治疗结果显示，治疗组显效率62.34%，总有效率93.51%，明显优于对照组，疗效确切，且安全可靠，简便实用，易于推广。因此，奇经梅花磁针灸综合疗法是一种安全有效的治疗BPH的新疗法。但其治疗机理有待于进一步研究与探讨。 |