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积极降压可减少糖尿病伴PAD病人心血管事件危险 美国丹佛市科罗拉多大学健康科学中心教授Hiatt报告称，对伴有下肢动脉阻塞的糖尿病病人，积极控制血压有助于减少其心脏病发作和其他心血管事件的危险。该研究结果发表在Circukation(2003，107753)上。 Hiatt博士说，周围动脉疾病(PAD)是全身动脉粥样硬化的一种表现形式，也是心血管事件(如心梗或卒中)的独立预测因素。在PAD病人，脂肪沉积于动脉壁，主要沉积在通向下肢和双足的动脉，从而使血液循环减少；PAD的主要危险因素为糖尿病和高血压，虽然PAD的发病率高且危险因素清楚，但与冠心病病人的治疗相比，PAD尚未引起内科医师足够的重视。休 闲 居 编 辑 这项研究纳入950例2型糖尿病病人，随访5年。基线时有480例病人血压正常，53例有PAD。随机将病人分为两组：一般治疗组(PAD病人31例)服用安慰剂；积极治疗组(PAD病人 22例)服用降压药依那普利或尼索地平。 结果显示，在随访的后4 年间，一般治疗组的平均血压为137/81 mmHg，有12例(38.7%)病人发生了心血管事件。积极治疗组的平均血压为128/75 mmHg，仅有3例(13.6%)发生心血管事件。Hiatt博士解释说，根据美国心脏病学会推荐的标准，糖尿病病人的血压应控制在130/80 mmHg以下。 研究人员还对病人的踝肱指数(ABI)进行了测定(ABI是一种腿部血流指标，0.90～1.30为正常，低于0.90为PAD指征)。对PAD病人的进一步分析表明，在一般治疗组，ABI降低者的心血管事件危险增加。而在积极治疗组，即使ABI最低的病人亦获得保护效益，其发生心血管事件的危险未见相应增加。且积极降压的保护效应与降压药物的类型不相关。 Hiatt博士补充说，虽然高血压是PAD的主要危险因素，但迄今为止，尚无评价积极降压能否改善PAD病人心血管预后的前瞻性研究。该研究证实，应用钙通道阻滞剂或ACEI积极控制血压，可有效降低PAD病人发生心血管事件的危险。该项研究结果与目前倡导的对糖尿病病人应积极控制血压的观点相一致。 |