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呼吸系统疾病(第七节细菌性肺炎-军团菌肺炎) 军团菌肺炎 诊断休 闲居 编 辑 一. 临床表现 1. 可有爆发性流行病史，也可散发。潜伏期为2-10天，平均5天左右。症状常呈全身性，有乏力，头痛，肌痛，24-48h后可出现高热(呈稽留热型)约有20%患者体温>40℃，寒战，相对缓脉者约占60%。咳嗽，咳脓性痰或血痰，并有胸痛。部分患者早期可有腹痛，腹泻，呕吐症状。肌肉关节痛比例较高。约40%患者有神经系统症状(焦虑，迟钝，谵妄，昏迷等)并与发热及代谢紊乱程度不成比例。严重病例甚至呼吸衰竭，肾功能衰竭或休克。 2. 体检：呼吸增快，相对缓脉，肺部有湿罗音，病情进展后可有肺部实变体征。 二. 辅助检查 1.胸部X线检查：多为单侧下叶斑片状阴影，逐渐发展为肺叶实变，偶有肺内空洞。可有胸腔积液征象，肺部炎症吸收缓慢，可延迟至数月，可残留少量索条状阴影。 2.呼吸道分泌物，痰，血或胸水经活性碳酵母浸液琼脂培养基(BCYE)或其他特殊培养基培养有嗜肺性军团杆菌生长。 3. 呼吸道分泌物用直接免疫荧光法(DFA)检测，军团菌抗原阳性，特异性在90%以上，敏感性40%，阴性不能排除。 4. 血清抗体滴定度测定：①间接免疫荧光法(IFA)，如恢复期比急性期血清标本滴定度上升4倍并达1：128或滴定度在1：128以上；②试管凝集实验和微量凝集实验(TAT)，两份血清标本前后抗体滴定度上升4倍并达1：160或滴定度在1：160以上；两份标本前后抗体滴定度上升4倍并达1：64或滴定度在1：64以上，(微量凝集实验)。TAT法敏感性不高，特异性较好。 注：对IFA，TAT效价仅一次增高(IFA)>1：256，TAT>1：300，同时有临床及胸部X线炎症表现病例，可考虑为可疑军团菌肺炎。 治疗 一. 抗菌治疗：首选红霉素，疗效最为可靠。此外，强力霉素，利福平，磺胺类药及氟喹诺类药物亦可选用。轻症患者，可口服红霉素0.5，4次/天，中重度患者应静脉给药，病情缓解后可改为口服，疗程为14-21天。对并发空洞及肺化脓性病变者，疗程可适当延长至4周或更长。在危重病例，可加用利福平0.45-0.6/天，或加用氟喹诺酮类药物，如环丙沙星等。 目前文献亦有报告应用新大环内酯类，亚胺培南等药物治疗军团菌病的报道。必要时也可选用这一类药物。 二.积极治疗并发症：军团菌肺炎为一全身性疾病，重者可发生多器官的并发症，积极治疗并发症十分重要。如救治低钠血症，休克，呼吸衰竭，DIC等，胸腔积液量多时，可穿刺引流。急性肾功能衰竭时，应做血液透析治疗。 |