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“五套马车”防治高血压病 近年来国内外许多研究都已证明，“预防为主、防治结合”是预防和控制心脑血管病的根本策略。 自1996年，我们在企业小区内采用“五套马车”防治高血压病，收到较好疗效。休 闲 居编 辑 一、健康教育 通过各种途径的健康教育和宣传，提高医务人员和小区居民对高血压的认识，是预防高血压病发生的经济而有效的方法。 面向群体：通过内部刊物、板报、医学讲座等形式，让大家都知道高血压病是冠心病、脑卒中等严重并发症的“罪魁祸首”；知道吃盐过多、常吃动物内脏和低钾的食品、酗酒、缺乏体力活动、性情急躁等，与高血压的发生有关；知道体重超重、肥胖、有高血压病家族史、吸烟、年龄增大等是患高血压病的危险因素；知道戒烟、限制饮酒、减少高热量摄入，防止和纠正肥胖，经常参加体力活动、保持良好的心理状态，可以预防或减少高血压病的发生。 面向患者：经常为高血压患者和家人讲解什么是高血压病及其危害。让他们知道，发现高血压应定期复查、经常监测，克服不良嗜好，平衡膳食，加强运动，正确认识各种治疗的重要意义，自觉地坚持治疗和定期复查。 面向医护人员：在高血压病的防治中，医护人员要有高度的责任心。坚持首诊测血压制度，以便发现早期无症状的高血压病患者。将确诊为高血压病的患者纳入慢性病管理范畴，跟踪管理。医护人员要不断学习，掌握心脑血管病防治的新知识、新方法，例如掌握高血压病诊断的新标准，测量血压的方法要统一。 二、饮食治疗 饮食治疗可以有效地控制体重，防止和纠正脂类、蛋白、血糖代谢紊乱，预防或延缓动脉硬化，减少高血压和心脑血管疾病的发生。 我们根据患者不同的年龄、性别、身高、体重、血压、血糖、血脂、劳动强度、有无并发症等，来计算患者每日摄入的总热量、三大营养素的比例及重量。 饮食治疗的主要措施是改善膳食结构。1、多吃青菜水果(每日不低于500克)和薯类。2、常吃奶类(每日喝500克牛奶为宜)和豆类制品。3、每日食用高蛋白食品3份，每份相当于瘦肉50克、鱼虾100克、鸡蛋1～2个、鸡鸭肉100克、豆腐100克。4、摄入主食(每日250克左右)与体力活动要平衡，保持适宜的体重。5、多食各色食品，如少量红葡萄酒、燕麦片、黑木耳，吃清淡少盐(每日3～5克)的食物。6、戒烟、限酒，每日酒精度<20克，相当于白酒40毫升、红葡萄酒100～150毫升、啤酒300毫升。做到食品多样化，粗细搭配，不甜不咸，每日三四顿饭，七八分饱。 三、运动治疗 在合理饮食的同时，经常参加体力劳动和体育锻炼，可以促进热量的消耗，减少多余的脂肪，改善脂类糖类代谢，控制体重，增强体质，提高心脑血管的应激能力。 鼓励并督促身体超重或肥胖者进行运动治疗。通常用体重指数[BMI＝体重(kg)/身高(m2)]来衡量人的肥胖程度。体重指数＝20～24为体重正常；体重指数大于或等于25为超重；大于30则是肥胖。 目前有氧运动被视为最佳运动处方，并作为增进健康的基本手段。如游泳、慢跑、快走、打乒乓球、打门球、爬楼梯、打太极拳等。这些项目简单、方便，利于长期坚持。运动时每次要超过30分钟，每周至少运动5次。运动要达一定强度，简易计算法是运动时年龄加心率等于170。 四、药物治疗 确诊高血压后经过饮食治疗、运动疗法不能使血压控制在理想范围时，就要进行积极的药物治疗。 目前降压药很多，常用的有：利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断药、肾上腺素受体阻滞剂等，医务人员依据患者血压水平、年龄、性别、有无并发症等个体特点，选择不同的降压药。 单独用药：可选用长效钙拮抗药、利尿降压、ACEI、β阻滞剂其中一种。老年性高血压或有糖尿病、高血脂患者，一般不选用利尿降压药，以免影响血糖和脂类代谢。 联合用药：具体在医生指导下选择搭配，不可随意更换。 五、监测并发症 对高血压患者经常监测血压，酌情调整药物，将血压控制在理想范围内；定期检验血脂、血糖水平，检查心、脑、肾、眼等重要器官的形态和功能，及早发现损害及时治疗，可减少严重并发症的发生；每年最少一次按下列项目进行全面随访。 高血压病程、就诊时间、血压水平。用药是单药治疗还是联合用药。有无危险因素：男性>55岁、女性>65岁、吸烟、总胆固醇>200mg/dl、糖尿病、早发心血管病家族史。有无靶器官损伤：左室肥厚、蛋白尿、血肌酐升高、颈动脉粥样斑块、眼底动脉狭窄。有无并发症：如缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、心衰、糖尿病肾病、肾功能衰竭、视网膜出血或渗出、视乳头水肿。 |