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妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 ①ATD治疗：可以在妊娠全程给予ATD治疗。因为ATD可以通过胎盘影响胎儿的甲状腺功能，故密切监测孕妇的甲状腺激素水平对确定治疗所需的ATD剂量十分重要。首选PTU，因该药不易通过胎盘。PTU初治剂量300mg／d，剂量50～150mg／d对胎儿是安全的。血清FT4应当维持在正常值的上限水平。另外，在妊娠的后六个月，由于妊娠的免疫抑制作用，ATD的剂量可以减少。分娩以后，免疫抑制解除，甲亢易于复发，ATD的需要量也增加。②手术治疗：发生在妊娠初期的甲亢，经PTU治疗控制甲亢症状后，可选择在妊娠中期做甲状腺次全切除。③哺乳期的ATD治疗：因PTU通过胎盘和进入乳汁的比例均少于MMI，故PTU应当首选，一般认为PTU 300rug／d对婴儿是安全的。④ATD治疗同时合用L—T4不能预防胎儿甲减的发生，因后者通过胎盘的量极⑤妊娠期禁忌RAI治疗。⑥母体的TSAb可通过胎盘引起新生儿甲亢，轻症病例呈自限性，不需治疗，严重病例可给予PTUl0～25mg、每8小时一次。八、甲状腺功能亢进性心脏病的治疗 首先应针对甲状腺毒症治疗，尽快使甲状腺功能恢复正常。首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者使用ATD治疗。β受体阻断药普萘洛尔具有迅速减慢心率、缩小脉压、减少心排血量的作用，对于控制心房颤动的心室率有明确效果。由于甲亢所致的代谢率增加，普萘洛尔应用剂量要相对增大，可40一60mg、每6～8小时一次。其它日受体阻断药具有同等的作用。对于不能使用日受体阻断药者，可给予抗心力衰竭治疗，如地高辛和利尿药。 |