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高血压并发症选药原则 (1)左心室肥厚：宜用能阻止或逆转左心室肥厚的药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂，al受体阻滞剂效果不明显，血管扩张剂因其能增加心脏重量而不宜用。 (2)心力衰竭：减少血容量可用利尿剂，减轻心脏前后负荷；改善心功能可用血管紧张素转换酶抑制剂、a1受体阻滞剂哌唑嗪及血管扩张剂硝普钠、心痛定等。若收缩功能不全，可加用增强心肌收缩力药如洋地黄类制剂。对舒张功能不全患者，利尿剂、血管扩张药应慎用，忌用洋地黄类制剂，应选用Β受体阻滞剂，能减慢心率，其负性肌力作用减低心肌氧耗，改善心肌缺血，改善心肌舒张功能。钙离子拮抗剂虽有负性肌力作用，但可促进心肌收缩与舒张的协调，通过扩张冠状动脉，减轻心肌缺血。 (3)心绞痛：可用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，或β受体阻滞剂和硝酸酯类，以减慢心率，既能降低心肌耗氧，又能扩张冠状动脉，增加心肌供血，不宜用加快心率的血管扩张剂。 (4)心肌梗塞：需应用能防止心肌梗塞再发生或由心律异常引起猝死的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、硝酸酯类、Β受体阻滞剂等均可选用。 (5)肾功能不全：肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者宜用能加肾血流量或对肾血流不影响的药物，如血管扩张剂长压定等，钙离子拮抗剂亦可选用。对单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情用血管紧张素转换酶抑制剂，对轻中度肾功能不全者亦可酌情选用，同时加用钙离子拮抗剂。 (6)脑卒中：宜尽早应用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂压宁定、硝普钠等以减轻脑缺血，不宜用对脑血管有收缩作用的β受体阻滞剂。 (7)糖尿病：呢唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂均可选用。 (8)哮喘：可用钙离子拮抗剂扩张支气管，降低肺动脉压，禁用β受体阻滞剂。 (9)高脂血症：宜用对脂质代谢有利或无影响的药物，如a受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，不宜单独使用Β受体阻滞剂和利尿剂。 (10)外周血管阻塞性疾病：可用能扩张血管的药物，如钙离子拮抗剂、a1受体阻滞剂等均可用，不宜用会收缩血管的药物。若单用β受体阻滞剂则血管a受体兴奋性更增高，可导 卵苁账酢? |