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多数感冒不需使用抗生素 《科学认识感冒、合理选择感冒药》研讨会声讨抗生素滥用 1月9日，本世纪的第一场大雪刚刚下过，感冒的病人有可能增加。中华医学会北京分会及时组织的《科学认识“感冒”，合理选择感冒药》研讨会在天伦王朝饭店举行。卫生部门有关领导，北京市10余位临床经验丰富的医学及药学专家和20余位媒体记者出席了对话会。休 闲 居编 辑 今年，人们对感冒的格外关注由于一个新概念的出现——PPA。 近来国际上对含有苯丙醇胺(PPA)的药物制剂出现争议，因此去年11月16日国家药品监督管理局发布通知，暂停生产、销售、服用康泰克等含有PPA的药物。现在正值冬季，感冒经常发生，人们迫切需要了解如何治疗感冒，如何选择合适的感冒药的知识。感冒是由病毒引起的疾病 感冒是一种常见病和多发病，在任何季节都有可能发生，尤其在冬季寒冷的季节，更是感冒的多发季节。感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以传染。感冒可分为两个阶段：第一阶段以鼻部的卡他症状为主，表现为鼻塞，打喷嚏和流鼻涕，如果这一阶段没有得到及时的治疗，感冒就可能发展到第二阶段，表现为发烧、头痛、关节痛和咳嗽，如果是细菌感染或并发细菌感染的感冒，还有可能发生咽喉痛、支气管炎甚至肺炎。 对付大多数感冒抗生素无效 专家着重提醒患者注意的是，对于感冒的治疗一定要针对两个阶段采取不同的方式对症治疗。对于感冒初期的卡他症状——鼻塞，打喷嚏和流鼻涕应尽快控制症状，应使用抗组胺药物和减鼻充血药物，如开瑞能等。 如果发生发烧、头痛、关节痛等症状，应配合使用一些解热镇痛药物，如双氯芬酸或扑热息痛等，对于感冒引起的咳嗽，可以使用一些镇咳药加以控制。 专家还指出，由于感冒主要是由病毒引起的，对于病毒引起的感冒，使用抗生素是无效的，但是，如果感冒后并发了细菌感染，就应该及时加入抗生素进行治疗，切忌不要滥用抗生素。另外，泰诺、百服宁对感冒后期的发热、头痛和关节痛也有很好的疗效。还有许多感冒复方制剂，在选用时，可多征询医生意见。 北京市流感流行特点：家庭聚集性 建国以来北京市曾出现过4次流感大流行。1957年流感大流行，北京市约有50%以上人群感染，迫使工厂停工，学校停课，不仅给人类健康带来严重危害。同时给国民经济也造成巨大损失。1968年流感在中国流行后很快波及世界。1977年流感甲1亚型再现，在北京市青少年中引起流行。1998年12月份，北京又经历一次流感较大的冲击，流行高峰在12月中旬，高峰期间发病率高达26.49%。为了解本次流感流行强度，我们分别在6个区县做了流感回顾性调查。调查结果显示，人群感染率在10%以上，虽不及世界性大流行的发病率高，但在相当程度上已影响到生产、学习等的正常进行。 流感病毒主要通过空气飞沫传播，因而传播速度极快，在短时间内会出现大批病人，本次流感病程为7天，发烧平均持续时间为3天，而发病率即无性别差异，也无城乡差异，但家庭聚集性却十分明显，符合流感的传播途径。 学生的发病率在各职业人群中是最高的，由于学生为集体人群，一旦流感流行，传播将非常迅速。此外被感染的学生还会把病毒带回家，因此学生是一个不可忽视的人群。 在对话会上，记者的诸多提问可以说是有代表性的： 记者：感冒和流感是不是一回事？ 专家：社会上不少人，甚至某些医务人员对“感冒”的概念不清楚，存在许多误解。实际上“感冒”、流感(流行性感冒的简称)、上感(上呼吸道感染的简称)的概念是不同的，预防和治疗的方法也不完全一样。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它们是两种不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30—50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，但不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。感冒病例分布是散发性的，不引起流行。 记者：得了感冒熬几天不吃药也会好？ 专家：普通感冒和流感都是全呼吸道的炎症，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎。流感病毒本身还可引起肺炎，医学上称为流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以继发(合并)细菌感染，引起化脓性扁桃体炎，化脓性副鼻窦炎，细菌性支气管炎、细菌性肺炎等。某些原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肾炎、风湿病的患者，在患重症感冒或流感以后也往往导致这些原有疾病的发作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。 记者：抗感冒药有哪一些？应该怎么选用？ 专家：目前用于治疗感冒或流感的药物主要为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物和解热镇痛药三类。目前比较常用于抗感冒的抗过敏药为扑尔敏和氯雷他定等。扑尔敏引起嗜睡的不良反应比较明显，不适于汽车司机、高空作业等职业患者服用，氯雷他定是比较新的抗过敏药，作用强而基本没有嗜睡的不良反应。目前广泛使用的减轻鼻粘膜充血的药物为伪麻黄碱，它具有选择性收缩鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞减轻，清鼻涕减少而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。作为抗感冒用的解热镇痛药主要为阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛等。市售的抗感冒药基本是复方的，一般有三种情况：抗过敏药和减鼻粘膜充血药合剂；抗过敏药和解热镇痛药合剂；抗过敏药、减鼻粘膜充血剂和解热镇痛药的合剂。感冒或流感患者最好在医生的指导下选用适当的抗感冒药，如以上呼吸道卡他症状(打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等)为主而无发热，则可选用开瑞能。开瑞能含氯雷他定和硫酸伪麻黄碱两种成分。临床试验表明该药对缓解感冒或流感的上呼吸道卡他症状的作用快，服药后30—45分钟即可以感到明显的效果，使鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状迅速减轻或消失，而且每次服药后的疗效可持续12小时，故每天只需服用两次，比较方便。此外，泰诺、百服宁对感冒或流感伴发热、头痛和关节痛的症状也有很好的疗效。许多传统的抗感冒中成药的疗效也不错。 专家们一再提醒大家，服用抗感冒药要避免滥用，如果病人只有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头疼等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。 记者：得了感冒和流感是不是都要用抗生素？ 专家：单纯的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒药的效果都不确实，抗生素对病毒无效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并细菌感染，抗生素的使用是必要的。 记者：那么，怎么判断合并细菌感染呢？ 专家：体温逐步升高；周围血白细胞计数增加；有感染病灶出现。 记者：感冒和流感病人到了急症科是否一定要输液？ 专家：答案是否定的。记者：感冒怎样选用中成药？ 专家：冬天的感冒是因外感风寒之气所引起，但由于人的平素体质、饮食、起居、劳逸等多方面差异，虽然同样是感受风寒，其所出现的症状也有不同之处。一般分为风寒与风热两大类型。 风寒型感冒：恶寒、无汗、头痛、鼻塞流涕如清水、打喷嚏、咽喉不疼、不发热或发低热(38℃以下)，或有咳嗽、痰白稀，或见周身酸痛等症。可服用感冒软胶囊、感冒清热冲剂，可服用通宣理肺丸。 风热型感冒(并非感受风热之邪，而是因体质等多因素的个性差异，在感受风寒之后，旋即出现发热)：发热在(38.5℃以下)，微恶风寒，或有汁出、头痛、鼻塞、流浊涕、口干微渴、咽喉疼痛、或见咳嗽、痰稠或黄，周身酸懒的，可服用银翘解毒丸(片)、或羚翘解毒丸(片)。 |