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重症肌无力一定要早治——访徐淑文 徐淑文，女，现任北京同仁堂崇文中医医院副院长，中医内科主任医师。兼任中国老年医学学会中医研究委员会秘书长及副主任委员、北京中医药学会内科专业委员会委员。发表学术论文30余篇，编写著作10余部。多年从事重症肌无力的中医药临床诊治和科研工作。 一、重症肌无力一定要早治休闲 居 编 辑 重症肌无力是神经肌肉接头处传递功能障碍所致的自身免疫性疾病，表现为严重的肌肉无力，其发病率高达8～20/10万，且有逐年上升的趋势。此病进展很快，约有40%的患者在数月至两年内转化成全身型肌无力，易造成肌肉萎缩，瘫痪，呼吸困难，甚至严重缺氧，危及生命。因此，一定要及早治疗，控制病情，一旦累及延髓肌、脊髓肌、躯干肌、呼吸肌等则无论中医西医都很难治。 二、易误诊为眼病 重症肌无力的特征为肌肉容易疲劳，活动后加重，朝轻暮重。发病初期以眼部肌肉受累最为多见，所以患者开始多见于眼睑下垂，眼球活动受限，伴复视、斜视等。徐院长介绍说：“我的很多患者都是因为到同仁医院看眼睛确诊后转过来的。如果面部肌肉受累，则出现闭眼无力，吹气困难；咽喉部肌肉受累，出现喝水发呛，吞咽困难；颈部肌肉受累，使头下垂；四肢肌肉受累，出现活动障碍，肌肉萎缩；呼吸肌受累，呼吸困难，危及生命。发展为全身肌无力时，病人非常痛苦，治疗起来也比较麻烦。所以当有上述一些表现时，应该想到是否有患重症肌无力的可能，尽快到医院检查”。 此病确诊并不难，到一般医院神经内科做疲劳试验、药物试验、血清抗乙酰胆碱抗体检查可以确诊，但没有卓有成效的治疗办法。 三、重症肌无力五病因 1.遗传因素：此病与遗传因素关系密切，因此家族中有此病史者当提高警惕。2.病毒感染：本病与免疫功能低下及感染胸腺慢病毒有关，因此要加强身体锻炼，避免感冒。3.精神紧张，过度劳累：一些患者常由于长时间的玩麻将，玩电脑游戏后发病的，因此要劳逸结合，保持心情舒畅。4.食物污染与中毒：患者中相当一部分是吃了不洁食用油炸的油条，被化学品污染的劣质饮料而发病的。也有患者因吃了蘑菇而引起的。5.营养因素：很多患者家庭条件都比较贫困，外地患者多，北京患者少，可能与长期营养不足、劳累有关。 四、重视病症互参疗效巩固 徐淑文院长认为，中医药治疗重症肌无力还是有很多优势的。就现在常规的西医治疗方法有抗胆碱酯酶药物、肾上腺皮质激素、行血浆交换法、胸腺切除等疗法。但抗胆碱酯酶药物长期使用会使乙酰胆碱受体严重破坏，使病情加重，顽固难治。激素治疗的副作用有目共睹，如易成依赖性、骨质疏松等，并且部分病人可因在初期使用激素使病情加重，甚至出现危象，而且有些病人有激素使用禁忌症。血浆交换疗法有效，但价格十分昂贵，一般人不能承受。手术摘除胸腺创伤较大，有些病人不愿接受，而且并不是手术就能100%的根治。而纯中药治疗无创伤，复发率低，疗效巩固，价格便宜，一般1～3个月，服汤药 花1000元左右，能够负担得起。 徐院长感慨地说：“辨证论治是中医的一大特色，但多年的临床实践让我体会到，重症肌无力往往从辨病入手效果好。举个很简单的例子，同样是易感疲劳，重症肌无力往往从脾肾论治，而慢性疲劳综合征往往着眼于肝。所以西医的诊断有时确实为我们遣方用药提供了资料，让我们了解到该病的不同病因和发展过程。我曾收治一个2岁患儿，由同仁医院确诊后转来时，只能观察到上眼睑下垂，眼球活动不利，舌脉都不明显，辨证很困难，我从辨病入手，补益脾肾，运用经验方，几乎未做加减，疗效同样显著，这一病例给我的启示很多”。 从中医角度来讲，本病主要与脾肾关系密切，先天不足，后天失养均可发为此病，尤其是脾胃，与四肢肌肉的营养和功能活动密切相关，多年来以补脾健肾、益气养血为法，形成了一个经验方，根据病情，在此基础上适当加减，把辨病与辨证放到同等重要的地位，效果确实令人满意。当然，根据病情调整剂量也至关重要。徐淑文院长介绍，在她的患者中，有将近一半病例达到了痊愈，能够撤掉激素，停服中药、西药，症状消失，随访三年以上无复发。 其实药是很简单的药，方是很普通的方，法是很常用的法，但症状改善确实明显，患者确实能够正常地生活、学习、工作。纯中药制剂治疗重症肌无力应该有很好的前景。 |