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高血压治疗的现代观念 许多高血压病人往往有这样的体会：本来很高的血压经药物治疗已降至正常的水平，但还是出现这样那样的不适，心情郁郁不乐，工作效率差，认知水平也有所降低，甚至还会出现高血压的各种并发症。其实，高血压不仅仅是血压增高和血流动力学异常性疾病，它还常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾等靶器官损害的全身性疾病。因此，现代概念的高血压治疗并不等同于单纯的降压治疗，必须同时改善糖和脂肪代谢紊乱，更主要是预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键。那些认为降低血压就达到治疗目的的观点显然是片面的。现代高血压病治疗的概念至少包括以下几点： 首先，在降低血压的同时要防治高血压病的并发症，减少心、脑、肾等器官的损害。高血压病在发生发展过程中，常常会影响心、肾、脑等器官（医学上称为靶器官）的功能，引起心衰、肾功能衰竭、脑卒中和急性心肌梗死等各种并发症。因此，高血压病治疗的长远目标必然包括将血压降至安全水平，即最好能降至130／80毫米汞柱，老年人调至140／90毫米汞柱左右水平，以减少心血管病危险，减少心、脑、肾等器官并发症的发生率。 其次，在治疗的过程中要努力提高患者的生活质量。高血压本身能引起病人各种不适，如头晕、耳鸣、头痛等等，经常发作会严重地影响病人的生活。而既往高血压的治疗往往引起相应的副作用，甚至产生严重的不良反应，降低了病人的生活质量。 高血压不仅本身影响靶器官，而当其合并有其它危险因素时，更易引起或加重靶器官的损害。医学界将这一类的危险因素称为高血压的危险因素族，它包括高胆固醇血症、糖尿病、糖耐量低下、肥胖、吸烟、饮酒等。在抗高血压治疗的同时，应积极地消除这些危险因素，使高血压病的并发症减少。 为了达到这一理想的目标，医药界多年来一直孜孜不倦地致力于抗高血压药物的开发。那么，什么是理想的抗高血压药物呢？经过研究，医学界一致公认的观点认为：（1）能有效地降低血压，不因连续用药而产生耐药性（即需加大剂量才能使药效不减）。（2）治疗中能改善病人的生活质量，副作用少，无影响健康的不良反应。（3）不增加各种危险因素，如不影响脂肪和糖代谢，以及水电解质平衡。（4）能减少高血压带来的并发症，逆转心、肾、脑等靶器官的损害，逆转左室肥厚，增加冠状动脉血流，纠正心衰和改善肾功能。（5）降压效果维持在24小时以上，服用简便，能减少病人的漏服。（6）由于90％以上的高血压病患者需长期服药，故药价应当适宜。 正因为如此，曾经在高血压治疗中显赫一时的交感神经阻断剂和利尿剂，由于会在治疗过程中产生一些副作用和严重的不良反应已逐步退居二线。如交感神经阻断剂在首次给药时常常会产生体位性低血压、晕厥和心悸等所谓的首剂现象；利尿剂则常常干扰血糖、血脂的代谢，引起水和电解质的紊乱。目前，取而代之的一线治疗药物的是钙拮抗剂，如维拉帕米、硝苯地平和地尔硫卓和以卡托普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂。 即将问世的新药米贝地尔（博思嘉）和硝苯地平、地尔硫卓和维拉帕米同属钙拮抗剂范畴，但它是属于选择性钙离子T通道拮抗剂，因此具有非常鲜明的特点和优点———能有效降低血压，长期服用不产生耐药性和血压的显著波动，同时它能减慢心率，在服药后不会出现硝苯地平所引起的心动过速、颜面潮红和头痛等不良反应。它不影响血脂和血糖水平，不损害肝肾功能，不引起电解质紊乱。业已证实，米贝地尔能起到预防心肌肥厚的作用，而对已经出现左心室肥厚的病人有逆转作用，不会使心衰加重。它对高血压并发冠心病的患者也有多方面的有益作用，能消除诱发冠心病发生的一些危险因素，如抑制粥样硬化斑块的形成，降低心率和血压，同时又能扩张冠状动脉，增加心肌的供氧，所以可使心绞痛和无症状的心肌缺血大大地减少，适用于稳定性心绞痛的治疗。我们相信，这一代表着高血压治疗新概念的药物将为心血管系统疾病的防治提供新的手段。 |