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专家访谈：糖尿病的药物治疗 专家介绍 朱良湘：主任医师教授，长期从事糖尿病临床研究与实践工作。休 闲 居 编 辑 付汉菁：毕业于首都医科大学医疗系，现为北京同仁医院糖尿病内分泌科主任医师，擅长糖尿病的诊治及并发症的治疗。 主持人：糖尿病患者是不是一定要终身服药？有没有治疗糖尿病的特效药呢？ 朱良湘糖尿病是一种终身的慢性疾病，到目前为止还没有一种可以治好的特效药，所以患者们要记住一旦患上糖尿病就必须得终身服药。 主持人：如果病人既把饮食控制得很好、又经常地锻炼的话，是不是就不用吃药了？ 朱良湘控制好饮食是糖尿病患者治疗的基础，当然运动治疗也是不可缺少的，如果病人的血糖不是很高的话，也可以先不进行药物治疗，但如果经过一段时间的饮食、运动治疗后，患者的血糖仍然很高的话，那就需要在医生的指导下进行药物治疗。 主持人：如果病人自己更换降糖药物的话，可以吗？ 付汉菁病人自己更换药物或是盲目的加大药物量都是很危险的。 朱良湘有的病人服药后血糖就恢复正常了，于是他就自己停止服药了，然后血糖就会再次的升高，这也是很危险的，所以病人是不能随便停药的。 主持人：病人如何才能做到正确的服药呢？ 付汉菁医生要根据病人的年龄、肝肾功能的状况、胰岛素分泌的情况、病情的时间、药费的承受能力等条件，选择适合病人的降糖药物，所以在短期内病人不要随便换药，应该认真地坚持服药，只有在医生的指导下才能进行换药。 朱良湘现在临床上糖尿病患者的口服降糖药分为三大类：磺脲类(促进胰岛素分泌的药物，首选Ⅱ型糖尿病非肥胖型的病人)、双胍类(增加周围组织对糖份的利用，首选Ⅱ型糖尿病肥胖型的病人)、糖苷酶抑制剂(减慢小肠对粮食的吸收，降低餐后血糖)。 主持人：肥胖的标准是什么呢？ 朱良湘身高(厘米)-105=标准体重(公斤)再±10%，就是偏胖或偏瘦的程度。 主持人：磺脲类都有哪些药物呢？ 付汉菁磺脲类(促进胰岛素分泌)：优降糖(价格便宜、效果长而强、但容易引发低血糖、需要在餐前半小时服用、每日服三次)、美吡达(效果短而强、需要在餐前半小时服用、每日服三次)、达美康(降糖效果温和、可以减少血液粘稠度和防止血小板聚集、需要在餐前半小时服用、每日服三次)、糖适平(效果短而弱，适用于肾脏功能不好的人、需要在餐前半小时服用、每日服三次)。还有一种新药叫诺和龙，只需要在饭后服用，也就是说吃饭才用服药。 主持人：双胍类都有哪些药物呢？ 朱良湘双胍类(增加外周组织摄取和利用葡萄糖)：降糖灵(价格便宜、但容易引发乳酸性酸中毒、需在餐中或餐后服药)、二甲双胍(需在餐中或餐后服药)、格华止(需在餐中或餐后服药)、迪化糖啶(需在餐中或餐后服药)。 主持人：糖苷酶抑制剂都有哪些药物呢？ 付汉菁糖苷酶抑制剂(抑制小肠糖苷酶)：拜糖苹(第一口饭时将药服下)、倍欣(第一口饭时将药服下)。 主持人：口服降糖药后血糖为什么还是下不来？ 朱良湘口服降糖药后也要注意控制好自己饮食、加强运动锻炼等，还要注意肉类、油腻的食物及无糖的食品等也要少吃。 主持人：如果病人在饮食和运动方面都很注意，血糖还是降不下来的话，那么应该怎么办呢？ 付汉菁如果病人在各个方面都注意到了，而且服药后效果还不是很好的话，那可能就是由于病程太长了，导致病人分泌的胰岛素不够了，所以应该采用联合用药的方法进行治疗，如果效果还是不好的话，就需要联合用胰岛素来进行治疗了。 主持人：沈阳左先生有的时候出去吃饭，吃的比较油腻、比较多，能不能多吃几片药来弥补？ 付汉菁糖尿病患者应该注意控制好饮食，多吃蔬菜、少吃油腻的东西，而且如果吃得比较多的话，可以在吃饭时多吃一点药，或是在饭后加强做一些运动，以便把多余的热量消耗掉。 主持人：辽宁王女士有时忘了吃药，可不可以在下一顿的时候补上？ 朱良湘忘记吃的药是不能随便补上的，以免出现低血糖的现象。 主持人：陕西刘先生活动量大或是劳累的时候，药量该不该减？ 付汉菁糖尿病患者应该把血糖控制在一个比较平衡的状态下，如果运动量加大的话，就应该适当地减少药量或是加大饭量，以免出现低血糖的现象。 主持人：北京周先生我患Ⅱ期糖尿病已经有20多年了，现在服三种降糖药，效果还是不理想，这是怎么回事？ 朱良湘这位病人的病程就比较长了，如果他注意控制饮食、加强运动锻炼并按时服药但效果还是不好的话，那就是说明他的胰腺功能已经太差了，应该用胰岛素来进行治疗。 主持人：河南吴女士我父亲患有糖尿病，前些日子因为胃肠炎，几天都吃不下东西，他怕血糖升高就坚持服降糖药，结果出现了昏迷的现象，请问在这种情况下，还需要继续服药吗？ 付汉菁病人如果不吃饭的话，就不用吃降糖药，如果少吃饭的话，就应该少吃降糖药。 主持人：山东郭先生我一直服用优降糖，听人介绍中药消渴丸不错，自己也想着中药没有什么副作用，就开始配合着服用，结果出现了低血糖的现象，我该怎么办？ 朱良湘消渴丸的主要成份就是优降糖，10粒消渴丸就等于1片优降糖的剂量，他把两种药配合起来一起服用，就等于把药量加大了，所以就会出现低血糖的现象。 主持人：如何处理低血糖的现象呢？ 朱良湘如果病人加大了药量而没有改变饮食的话，就容易引发低血糖；如果病人加大了运动量而没有减少药量的话，容易引发低血糖；如果病人情绪波动或空腹饮酒的话，也容易引发低血糖；低血糖主要表现为心慌、出冷汗、昏迷、幻视、幻听、甚至导致行为异常等现象。 主持人：是不是病人出现任何的情况都要去医院呢？ 付汉菁如果病人症状比较轻(没有意识丧失)的话，就可以自己喝一些含糖的饮料，如果病人的症状比较重的话，就应该马上去医院进行检查治疗，一般胰岛素和磺脲类的药物会导致病人出现低血糖的现象，而双胍类的药物是不会引发低血糖现象的，所以老年糖尿病患者应该随身带着急救卡，以便治疗。 朱良湘低血糖的标准：血糖在50毫克/升或2.8mmol/L以下。 主持人：贵阳韩先生我服用降糖灵后吃不下饭，该怎么办？朱良湘降糖灵是双胍类的药物，会导致病人出现腹胀的现象，他可以试着吃二甲双胍可能这种不良的反应会好一些，也可以减少一些药量，等适应了以后再把药量加回去。 主持人：新疆张先生我有糖尿病，但是我的肝脏功能不好，请问我应该服什么药？ 付汉菁如果病人的肝脏功能不是很差的话，就可以服用糖适平或拜糖平，如果病人的肝脏功能很不好的话，就只能用胰岛素来进行治疗了。 主持人：桂林田先生我原来用优降糖，血糖控制得还可以，后来因肾功能不好改用糖适平，血糖反而上升了，这是怎么回事？ 朱良湘因为优降糖的效果比较强，而糖适平的效果比较弱，所以换药后血糖会出现上升的情况，他可以在服用糖适平的基础上再加服拜糖平，如果病人的肾功能已经很差了，我们就建议他用胰岛素来进行治疗。 主持人：安徽任女士是不是降糖药吃到一定程度的时候，效果就会降低或消失？ 付汉菁如果病人的病程较长的话，胰岛素分泌的功能就会下降，所以服药的效果就会减弱，因此一般10年左右患者就应该采用联合用药或胰岛素的方法来进行治疗了。 主持人：云南张女士降糖药能不能和其它降压药或感冒药同时服用？ 朱良湘一般来说还是可以的同时服用的，为了避免其它并发症的发生，还是应该注意把血压、血脂等控制好，如果服用激素类药物的话，就会适量地增加降糖的药量。 主持人：温州黄先生我服用拜糖苹后常感到肚子胀，这是怎么回事？应该怎么办？ 付汉菁拜糖苹的作用就是抑制粮食的吸收，所以就会在肚子里产酸、产气，因此出现腹胀的现象是正常的，一般的病人都还是可以忍受的，如果病人不能够忍受的话，就可以适当地减少药量，一般服药4周后病人就可以耐受了。 主持人：新疆李女士我女儿患糖尿病3、4年了，她现在想要孩子，请问服用降糖药对胎儿有没有影响？ 朱良湘怀孕的时候我们是不让病人口服任何药物的，一般都采用胰岛素的方法来进行治疗。 主持人：那胰岛素对胎儿有影响吗？ 朱良湘胰岛素对胎儿正常的生长发育是没有任何影响的。 |