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中国高血压防治策略 10月5日在辽宁鞍山召开的全国高血压防治微机网络工作会议上， ●仅仅早发现早治疗仍然不能解决高血压等慢性病的高发问题，因此要把防治向全体人群推进。 ●实行全人群和高危人群并重，健康促进与早诊早治并重的策略，实行“六个转变”。 ●对有危险因素人群进行干预效果最为显著，欧美和我国心脑血管病死亡率下降三成到五成。 ●每投入1元进行社区群体综合防治，可以节约8元多心脑血管病治疗费用。 以上全球防治战略策略的转变提示我们的医生：不仅要学习新技术新方法，还应该具备向群众进行科普宣传和健康教育的能力，这在基层和社区医院尤为重要。因此本版也将在今后就此进行重点介绍。 我国高血压流行出现增长速度逐渐加快，发病年龄提前的特点。 我国20世纪50～70年代每年新发高血压病人100多万，到80～90年代每年新发300多万。年龄越小，增幅越大，25～49岁年龄组上升幅度显著高于其它年龄组。农村高血压患病率比城市上升幅度要高。 我国城市居民和城市化了的农民正暴露在强度不断上涨的危险因素水平之中。2000年人口普查发现，我国城乡居民谷类和薯类消费分别比1982年下降，而肉、蛋、奶和水产品消费增加，城乡超重率分别增加40％和54％。选择精细的食物、久坐的生活方式和承受更多的心理压力，成为非传染病持续上升的重要原因。中国前10位死因中生活行为因素占44.7％。近10年来，多数人群血压、血清胆固醇和体质指数均呈上升趋势，我国出血性脑卒中发生率呈下降趋势，而与动脉粥样硬化等有关的缺血性脑卒中发生率则在上升。据世界卫生组织预测，至2020年我国的慢病死亡将达到79％，其中心血管疾病将占首位。 我国高血压患者已逾1亿，涉及几千万个家庭。而各国的实践已证明：高血压的人群干预是有效的。 芬兰、美国、澳大利亚、新西兰、西欧等成功开展人群干预，美国10年间冠心病死亡率下降了35％，脑血管病死亡率下降了48％。我国7城市干预结果，脑卒中发病率下降了50％，死亡率下降了45％，首钢20世纪70年代干预以来使脑卒中发病率下降34.9％，死亡率下降73.4％。 高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。慢病的很多危险因素是共同的，如吸烟、过度营养、缺乏体力劳动、精神过度紧张等，干预高血压的危险因素可同时降低糖尿病、肿瘤等其它慢病的危险。高血压患者舒张压平均每下降3mmHg，脑卒中的危险将下降32％，冠心病的危险将下降19％，高血压合并糖尿病也十分常见。因此控制高血压是有效的一级预防措施，可有效降低医疗费用和社会负担。如美国每年高血压的疾病损失为2900万个劳动日和20亿美元。而若按舒张压平均每下降3mmHg，我国每年可减少48.7万的脑卒中和14.4万冠心病，按每一例溶栓7000～8000元计算，可为国家节约几十上百亿的经济支出。而我国各地3年干预结果舒张压平均下降2.4～7.1mmHg。另外高血压的干预和监测方法简便易行，容易推广，国家“九五”攻关研究发现，每投入1元的资金进行社区综合防治，可以节约心脑血管病防治费用8.59元。 当前非传染病的预防与控制已被世界卫生组织确定为全球和地区重点。 2000年召开的第53届世界卫生大会通过了总干事《预防与控制非传染病全球策略》的报告，指出1998年全世界约60％的死亡和43％的疾病负担由非传染病造成。由此而引起的全球疾病负担中，85％由低收入和中等收入国家承受。 1986年在加拿大渥太华召开了第一届世界健康促进大会，发表了著名的《渥太华宪章》，推出了健康促进的全新概念，呼吁人们选择健康行为和生活方式，强调社会的责任，协调人与环境的关系，被认为是非传染病防治最有效的策略。 世界卫生组织通过调查回顾发现，仅仅放在早期发现早期诊治上，仍不能解决高血压等慢性病的高发问题，而如果对吸烟、饮食不当、缺少运动这些危险因素哪怕是稍加控制，都会产生非常显著的效益，尤其对处于中等危险水平的人进行干预，使其不发展到疾病阶段，其效益更为明显。因此世界卫生组织提出了以群体预防为主和早诊早治并重的战略方针。 我国50年代就提出“让高血压低头”，然而现在高血压反而高高地昂起了头。卫生部提出了6个转变,防治工作要走出“象牙塔”。 我国卫生部调整策略，更新观念，提出六个转变：（1）由专家行为向政府行为转变。仅靠专家行为高血压是难以控制的，必须强调政府行为，创造支持性环境并进行必要投入是政府部门的重要责任；（2）由医疗科研为主向预防为主转变。世界卫生组织总结各国高血压防治经验后认为，单纯发展医疗技术方法不但不能从根本上解决问题，而且医疗费用极其昂贵，因此开展群体预防才是根本措施；（3）由以城市为主转向城乡并举。农民知识的相对不足和自我保健意识的缺乏，使农村高血压防治任务更为艰巨，因此必须城乡并举，分类指导；（4）由高层向基层转变。过去防治相对集中在大医院，但大医院病人太多，对预防又不够重视，广大基层卫生系统既存在治疗水平不高，又存在重治轻防的思想，因此强调高血压防治必须面对基层、面对社区、面向乡村、面向人群，充分发挥和利用三级卫生保健网络，充分发挥基层医务工作者的积极性；（5）由专业行动向群众运动转变。调动人们关心自己争取健康的积极性，采纳健康的生活方式；（6）由卫生部门向全社会转变。调动全社会的积极性，结成高血压防治统一战线。 卫生部1998年起确定每年的10月8日为全国高血压日，向社会各界显示了控制高血压的决心。 高血压防治的目标是：提高知晓率、服药率、控制率。 对一般人群，以健康教育为主，提高自我保健意识和防护能力。 对高危险人群，实施危险因素筛查和监测如：血脂、血清胆固醇、体重指数等。开展行为干预如：控烟、限盐、平衡膳食、适度运动等。 对病人，进行规范化治疗和管理，防止严重并发症。建立档案、定期随访、用药指导和健康教育。 同时制定高血压及相关疾病的防治规划，医院35岁以上首诊病人测血压制度、高血压综合防治指南、社区防治操作规范、社区血压测量管理办法、医院开展健康教育的规定及食品的营养标签政策等。 另外开展监测与评价，如：血压的动态变化、影响因素的变化、认知情况变化、行为变化、死因登记、定期的横断面抽样调查、药物使用效果、副作用及经济学等。 提高专业人员和病人的技能。培训从事社区高血压防治的防保人员、医务人员、健康教育人员、血压测量员等，逐步探索公共卫生护士制度，主要从事慢病的防保和健康教育。探索、推广和普及有效的、价格低廉的措施。 |