中医药对感染性全身炎性反应综合征作用的研究与思考
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  发布时间：2005-03-26 04:55:20

　　严重感染是多种急性危重症引发的共同病因，全身炎性反应综合征、休克、多器官衰竭等均与其有关。本文仅对感染性全身炎性反应综合征(SSIRS)的中医药作用的研究加以总结。

　　1　中医药对SSIRS的始动病因及严重感染的作用休闲 居 编 辑

　　SSIRS是由致病微生物代谢产生的毒素引发。中医认为“热由毒生，变由毒起”，中医的热毒证与严重感染所致的内毒素血症相似，中医的毒和内毒素在致病上也一致。王今达等〔1，2〕在临床上和动物实验中，以鲞制剂检测，证实“热毒证”时血中内毒素水平明显高于对照组。林菊生等〔3〕以热毒清注射液(由银花、公英、大青叶、鱼腥草等清热解毒药组成)，在体外实验中，经电镜观察大肠杆菌内毒素原链状结构被裂解为杆状、片状或完全降解，证明热毒清注射液对内毒素有直接的降解作用，使其失去活性；同时在动物实验中，以肝内枯否氏细胞观察单核吞噬细胞系统功能，第1次注射内毒素后对照组呈“吞噬封闭”状态，而热毒清组第2次注射内毒素时仍保持吞噬功能。上述结果说明：对SSIRS的始动病因的细菌毒素，中医药有直接降解内毒素和增强机体吞噬功能及直接杀灭的作用。

　　2　中医药对SSIRS的炎性介质有拮抗、清除和调节作用

　　SSIRS是以因严重感染，派生出大量炎性介质入血为特征。与感染有关的炎性介质主要有脂质介质，花生四烯酸(AA)的代谢产物，血小板活化因子(PAF)；细胞因子中的肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)；细胞粘附分子(CAMS)和自由基等。

　　2.1　对于CAMS，崔乃杰等〔4〕指出：绞股蓝具有一定的抑制粘附分子表达的作用；大黄可抑制TNFα和IL1的作用；复方银翘散可有效地抑制TNFα及IL1的表达，从而可以直接和间接作用于CAMS。

　　2.2　对于细胞因子，陆付耳等〔5〕在动物实验中证明，热毒清注射液可降低血浆中TNF和IL1的水平。肖小河等〔6〕报道，姜黄提取物姜黄素能有效地抑制内毒素(LPS)诱导人的巨噬细胞系产生TNFα并关联抑制IL1。

　　2.3　对于PAF，董竞成等〔7，8〕实验证明了银杏叶提取物的银杏苦内酯和海风藤提取物的海风藤酮可拮抗PAF。

　　2.4　对于AA代谢物前列环素(PGI2)和血栓素A2（TXA2），王今达等〔1〕在动物实验中证明：神农33号方能抑制内源性血管活性介质TXA2爆发性释放。杨进等〔9〕报道在实验性弥散性血管内凝血(DIC)中，清瘟口服液可抑制血栓素B2（TXB2)的升高，并使TXB2和6酮前列腺素F1α(6ketoPGF1α)比值正常。崔乃杰等〔4〕报道大黄和灯盏花可提高PGI2和TXA2的比值，两者均为炎性反应中AA的代谢产物。

　　2.5　在炎症状态下，不同类型自由基大量产生，在超机体清除极限时将产生毒性更强的自由基，造成细胞膜、DNA的破坏和蛋白变性，中医药可以清除和抑制自由基生成，从而终止和减少各类炎性介质序贯性释放。许多研究者做了广泛研究，王拥军等〔10，11〕综合报道：具有清除自由基作用的中药有银杏叶、甘草、黄芪、降脂片(构成：太子参、首乌、生蒲黄、生荷叶、泽泻等)和大承气汤，具有抑制脂质过氧化物生成的抗氧化作用的中药有淫羊藿、红景天、芸香甙、川芎、三七、五味子、小叶胺、逍遥散、复方丹参注射液、补阳还五汤、四君子汤和益气回阳针等。

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