中西医结合防治老年人呼吸病2
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  发布时间：2006-10-01 13:59:24

    三、老年人易患肺气肿及肺脓肿病因：

　　肺脏过度充气就是肺气肿。引起肺气肿的原因很多，其中吸烟是最重要的因素之一；香烟中有害气体可以破坏肺脏的正常结构，致使存留在肺内的气体量增多，机体抵抗力大大减弱，细菌随空气进入气管，体内不能将其杀灭并排出体外，因而在肺内生存、繁殖而引起肺炎，导致肺气肿。肺脓肿是病原体，或其分泌的毒素破坏肺组织，如化脓化葡萄球菌感染，肺阿米巴病，放线菌病，结核性空洞本身也是脓肿。脓肿危害性大：（1）肺脓肿侵蚀大血管，使血管壁受损，在剧烈咳嗽后，使大血管破裂造成大出血；如果不及时抢救，血块堵塞气管，造成窒息；或因出血过多，导致休克，均可危及生命。（2）肺脓肿内的细菌可以侵入血循环，在血液内繁殖并释放毒素，形成败血症，死亡率为50%以上。（3）肺脓肿病灶穿破胸膜，进入胸腔，可以造成脓胸或脓气胸；有时可引起张力性气胸。这时由于气体只能进入胸腔而不能排出，胸腔内气体越积越多，压力越来越高，不仅使肺脏被压缩，还可以压迫心脏，大血管，造成心输出量减少，如不及时抢救，就有生命危险。
休 闲 居 编 辑
　　治疗：

　　①抗生素治疗；首选青霉素1000万单位/日，疗程8—12周。应注意根据细菌培养结果及时调整抗生素。因疗程长，用量大，要多准备几种抗生素交替使用。

　　②体位引流以利痰的排出；上叶脓肿取坐位，中叶脓肿取仰卧位，下叶脓肿取俯卧位。

　　③加强营养；每日给预足够的热卡及蛋白质。

　　祖国医学《金匮要略》曰：属肺痿肺痈之类，都以咳嗽为主证。

　　①肺痿属虚证，主要是上焦燥热，灼伤津液，或肺中虚冷，气不化津，造成肺叶枯萎而发病。如肺痨病久，虚热内灼；肺痈热毒熏蒸伤阴；消渴津液耗竭以及某些热型病后，邪热伤津，都可形成肺痿。也有因误汗者，过汗、过吐、过下，皆可耗伤津液而成阴虚内热之象，而成肺痿。

　　②肺痈属实证，为外感风热病毒，熏蒸于肺，热伤肺络，瘀血壅结成痈；或日久血败化脓，其病机演变由浅入深，故其症状也由轻而重。

　　治疗：

　　①肺痿在临床上分虚热与虚寒二型；虚热型肺痿；治宜滋阴清热润肺。方用麦门冬汤（麦冬、党参、法半下、粉甘草、粳米、大枣）加减。虚寒型肺痿；宜温肺盘气。方用甘草干姜汤（甘草、干姜）加味。

　　②肺痈在临床上可分初期，成脓期和溃脓期三个阶段；初期，宜清肺散邪。方用银翘散（金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷叶、荆芥、桔梗、粉甘草、淡竹叶）加减。成脓期：宜清热解毒化瘀。方用千金苇茎汤（苇茎、桃仁、冬氏仁、薏米仁）加味。溃脓期：宜排脓解毒。方用金匮桔梗汤（桔梗、甘草）合千金苇茎汤化裁。

　　介绍肺痿肺痈特效方：小青龙汤（嫩桂枝、泡麻黄、赤白芍、干姜、北细辛、法半下、五味子、粉甘草）。方解：风寒刺表，皮毛闭塞，故风恶寒发热，无汗脉浮紧；内有水饮者，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，四肢浮肿，当此内饮外寒，扭结不解实际，单纯解表则水饮不化，单纯化饮则外邪不解，唯以解表与化饮配合，才能使外邪得解，里饮蠲化，一举而表里均治。方中桂枝麻黄发汗解表，兼能宣肺平喘；白芍配桂枝以调和营卫；干姜、细辛内以温化水饮；外以辛散风寒；半下燥湿化痰，蠲饮降浊；五味子歙肺止咳，并防肺气耗散大过；某草缓和麻、桂、姜，辛散刚烈药性。诸药合用，故治肺痿肺痈，内停水饮，以致恶寒发热，咳嗽喘息，痰多而稀者，用之颇为最佳。

　　四、老年人易患哮喘性支气管炎

　　哮喘性支气管炎，为临床上的常见症、多发病之一，是农村和城市医院威胁病人生命常见的危重急症。它们往往对老三样（即茶碱类、糖皮质激素类、拟交感神经胺类）多不敏感，在临床上以重症慢性感染型、激素依赖的难治型据多。从而进一步加重了哮喘性支气管炎复杂，导致呼吸系统衰竭，引起肺心脑病，甚至卒死。笔者近年来在临床上采用

　　①、苏子降气汤（紫苏子、姜半下、白前胡，厚林、香附、甘草、陈皮、上安桂、全当归、正川芎）。

　　②降气止喘汤（麻黄、冬花、杏仁、半下、白果、紫苑、厚林、苏子、甘草）。

　　③定喘汤（白果、麻黄、冬花、半下、双白皮、苏子、苦杏仁、黄芩、甘草）等三方治疗哮喘性支气管炎，取得了显著的疗效，现将临床总结分析如下：

　　资料与方法：

　　治疗165例哮喘性支气管炎患者；男性104例，女性61例，年龄12岁—84岁。病程10年以内34例，10—20年37例，20年以上的94例，心功能Ⅱ级者25例，Ⅲ级者32例。全部病人入院时均经补液、吸氧、控制感染，应用氨茶碱、激素，口服B2受体兴奋剂，纠正水电解质和酸碱失衡，以及有心衰竭者预小剂量洋地黄后，哮喘仍持续48—72小时以上，按哮喘程度分级指标（1）均符合难治性重症慢性型，感染性以及激素依赖的难治型。如165例患者经上述治疗无效后，再以氨茶碱、地塞米松，酚妥拉明，硫酸镁、维生素K1序贯治疗，先以氨茶碱0.25g、地塞米松5mg加入5%GS250ml中静滴，维持2小时左右，按着酚妥拉明10—20mg，25%硫酸镁10—20ml，维生素K140mg加入5%GNS250ml中静滴，每分控制在15—25滴左右，维持时间3—4小时。测心率、血压、防止血压骤降或心率加快。最后再给预氨茶碱0.25g，地塞米松5ml加入5%，GS250ml静滴维持治疗，经2—3天治疗，病情未全部改善，症状仍然复杂，改用博利康尼，喘康速内服，病情比前好转；但哮喘仍然反复发作，继改用苏子降气汤、降气止喘汤、定喘汤，经一星期治疗，病情控制，症状明显好转，再治疗两个星期，恢复了健康。

　　典型病例介绍：

　　一例：易桂贞，女，56岁，已婚，因复发支气管哮喘35年，病情逐渐加剧，近一、二年并发肺气肿。曾住院多次，给预抗感染治疗，应用氯喘、氨茶碱、激素等药物治疗，症状当时减轻，停药后反复发作。于1991年2月8日转入我所诊治、查体：T370℃，卫120次/分，尺36次/分，BP14.7/g，33Kpa，神清、精神萎靡，烦躁不安，端坐呼吸，伴有呼气性凹陷，全身大汗淋漓，皮肤显冷，口唇紫绀，桶状胸，全身辅助性呼吸肌均参与呼吸运动；两肺间及大量的哮鸣者及少量的湿性罗音。心率120次/分，律齐未闻及杂音，当时给预补液、吸氧、抗感染治疗，静滴氨茶碱0.5，地塞米松10mg，48小时症状未能控制，哮喘增据，停用氨茶碱、激素，给预酚妥拉明20mg加入5%GS250ml静滴，3天未能控制症状，逐渐呼吸促迫急剧，立即改用氨茶碱25g，地塞米松5mg加入G.S250ml，GEQIUM2小时(?)，继之用酚妥拉明20mg，25%硫酸镁20ml，维生素K140mg加入5%G.S250ml，静滴维持3小时左右。序贯治疗48小时，症状稍微控制，哮喘轻度缓和，张口呼吸比前轻松，能下床活动，但是气促胸闷，浮肿仍然存在，改用博利康尼，喘康速治疗一星期比前好转，哮喘仍然存在，反复发作，时轻时重。采用苏子降气汤，患者有时出现肺寒膈热，又改用白果定喘汤，治疗二个星期，才能控制症状，张口呼吸消失，欲食增进，浮肿痊愈，呼吸26次/分，两肺哮鸣音明显消失，心率98次/分。继用苏子降气汤治疗二个星期痊愈。登门随访3年未复发，恢复体力劳动，身体良好。

　　二例：罗文奎，男，58岁，已婚，农民，患哮喘性支气管炎7年余。近二、三所发作增据，并发气胸。经常住院治疗。口服静滴葡萄糖氨茶碱效果不好，又用肾上泉皮质激素类静滴，当时症状缓和，停药复发，于1992年2月8日，经我所治疗、检查：体温37.4℃，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐喘息，不用听诊器即可听到呼吸性哮鸣音；白细胞9.4×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%。血气分析，PH7.35，PaO211.7Kpa，PaCo44.6Kpa，AB23mmol/L，BE+1mmol/L(?)。临床确诊，哮喘性支气管炎，并发肺发肿。发热，白细胞分类计数中性增高，提示伴有呼吸道感染；血气分析显示动脉血氧分压稍有缺氧，但无二氧化碳猪留。立即给预吸氧，氢化可的松每日300mg，静滴，青霉素、链霉素肌注，口服舒喘灵，棕色合剂；两天后症状仍不减轻，主治医师会诊，体检发现气管左移，右侧胸廓较饱满，叩诊呈高清音，双肺均有哮鸣音，但右肺呼吸音明显低于左肺。指出，有右侧气胸体征。追问病史此次发作前未接触刺激性气体，并无受寒，过劳等过去常诱发哮喘的因素。在一次陈发咳嗽后，突感右胸剧痛，继有呼吸困难，哮喘发作。经胸透证实右侧气胸，右肺压缩约50%，经抽气1500ml，病员自觉症状明显减轻。又作右侧胸腔闭式引流术，三日后气胸好转；停药一星期左右哮喘气胸逐渐增剧。后改用博利康尼，喘康速治疗一星期症状减轻，停药又反复发作，右侧胸痛增据。采用苏子降气汤，治疗一星期，诸让好转；突然出现肺寒并热的症状，改用白果定喘汤治疗一星期痊愈。

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