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左前分支阻滞的心电向量及心电图有何特点，其临床意义是什么？ 左束支可分为左前(上)分支、左后(下)分支及室间隔分支三个分支。它们同处于一个心室腔，其末梢相互吻合，当其中的一个分支阻滞时，QRS初始向量指向背离阻滞区的方向，0.02秒后QRS的平均向量指向阻滞区。而ST段及T波变化不明显。左前(上)分支细长、支配左室左前上方，有一条冠状动脉分支供血，另外，左前支主要分布于血流较急速的左心室流出道，所受冲撞压力较大，易发生传导障碍，并且不易恢复。当左前分支阻滞时，左心室的激动只能沿左后分支下传，首先引起心室间隔左后半部以及左心室的后下壁除极，而后绕道通过浦氏纤维的吻合处迅速扩展到左心室的前侧壁，使左心室激动的方向发生明显的改变，由后下转为前上，使QRS平均电轴左偏，其心电向量图的改变主要表现在额面上，多呈逆钟向运行，QRS环显著向左偏移，初始向量指向右下方，终末向量指向左上方，QRS环的最大向量指向左上，因此其心电图有以下特点： (1)电轴左偏，一般在-40°～-90°。休 闲 居编 辑 (2)Ⅰ、aVL呈qR波型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波形，且RaVL>RⅠ、SⅡ (3)QRS时限正常或稍延长，在0.10～0.11秒之间，aVL的室壁激动时间可延长，大于0.045秒，V1～3的r波低小呈rS，V5、V6可出现较深的S波。临床上，左前分支阻滞比较普遍，多见于冠心病、心肌病、高血压病、风湿性心脏病以及部分先天性心脏病。也可以见于其它疾病，如糖尿病、电解质紊乱等。不伴有器质性心脏病的左前分支阻滞预后良好，左前分支阻滞常伴右束支传导阻滞。 |