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房室传导阻滞的分类及心电图特征是什么？ 房室传导阻滞分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，而 Ⅱ度房室传导阻滞又分为Ⅰ型(即文氏现象或莫氏Ⅰ型)和Ⅱ型(亦称莫氏Ⅱ型)。 (1)Ⅰ度房室传导阻滞(房室传导延迟)的心电图如下：休 闲居 编 辑 ①P-R间期0.21秒(成人)或0.18秒(小儿)。 ②PR间期超过相应心率的P-R间期最高值。 ③PR间期虽未超过0.20秒，但与以往心电图比较，在心率相似时P-R间期相差>0.03～0.04秒时。 (2) Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞(亦称文氏现象或莫氏Ⅰ型)心电图特征： A P-R间期逐渐由短变长，而R-P间期则逐渐缩短，直到QRS波群脱漏，出现长R-R间歇，如此周而复始。 B 长R-R间歇后的R-R间期比其前R-R间期为长。 C 长R-R间歇小于任何短R-R间歇的两倍。 D 基本节律一般为窦性，亦可以是房性心律，房性心动过速、心房扑动或颤动。 E 上述是典型表现。但在合并心律不齐、隐匿性传导、超常传导等情况时，上述表现不典型，称非典型性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。主要表现有：a P-R间期逐渐延长，但R-R 间期不进行性缩短；b 应该脱漏的心动反能下传；c 连续出现二次QRS波群脱漏；D 文氏周期的第一心动P-R间期不缩短。临床上以典型性文氏现象为多见。 ②Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型房室传导阻滞)的心电图如下： A P-P间期规则，部分P波后无QRS波群跟随，房室传导比例多呈2∶1或3∶1，亦可呈3∶2或4∶3，偶有5∶4、6∶5或7∶6的。亦可仅偶尔发生。 B P-R间期固定，可正常或延长。 C 可以出现室相性窦性心律不齐，即包含QRS波群的P-P间期较不包含QRS波群的P-P间期为短。 D QRS时限多数正常，亦可增宽。 E 基本节律多数是窦性，亦可以是房性心律、房性心动过速、心房扑动及颤动等异位心律。 F 在心房颤动时如心率较慢，R-R间歇长达1.6秒或以上时可考虑为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。 G 一般将3∶1以上的房室传导阻滞称为高度房室传导阻滞。 H 如绝大多数的P波未下传心室，仅偶有心室夺获的称为几乎完全性房室传导阻滞。 (3)Ⅲ度房室传导阻滞(完全性)的心电图如下： ①心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。心房率快于心室率。心房一般由窦房结控制，亦可由室上性异位节律控制，如心房颤动、心房扑动等。 ②心电图上无固定或规律的P-R间期关系。 ③心室一般由房室交界自律点发出的激动控制，亦可由心室内的激动点控制。前者QRS波群正常，频率40～60次/分；后者QRS波群宽大，频率40次/分以下。R-R可规则，如伴有多个起搏点、早搏、传出阻滞时，R-R可不齐及形态不全相同。 |