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胎盘早剥 临床表现 休 闲居 编 辑 1.大多数有妊高征，高血压、慢性肾炎、或外伤等诱因。 2.妊娠晚期突然发生剧烈腹痛，伴胎动加快或消失。 3.阴道流血，轻型以外出血为主，多见于分娩期，症状轻。重型以内出血为主，(可引起子宫胎盘卒中)，阴道流血少或无，可有血性羊水。 4.重型者症状与出血量不成比例，患者短期内进入休克状态。 5.轻型者体征不明显，重型者子宫板硬、压痛明显，子宫大于孕月，胎心音不清或消失。 6.超声波检查可提示有胎盘后血肿，并可作胎盘定位而与前置胎盘鉴别。 诊断依据 1.有妊高征、高血压、慢性肾炎或外伤史等诱因者在孕晚期突然发生剧烈腹痛，伴有胎动加快或消失。 2.阴道流血量与休克等严重症状不成比例。 3.子宫板硬，压痛、宫缩间歇期不放松，子宫大于孕月，胎位不清，胎心音消失。 4.超声波检查可有胎盘后血肿。 5.需与前置胎盘、子宫破裂、外科急腹症等鉴别。 治疗原则 1.积极纠正休克：输血，输新鲜血及其他支持治疗。 2.及时终止妊娠：一旦确诊立即在抗休克的同时尽快终止妊娠。方法有经阴道分娩及剖宫手术。必要时行骼内动脉结扎甚至切除子宫。 3.防止产后出血。 4.及时处理凝血功能障碍：输新鲜血，血小板、补充凝血因子、纤维蛋白原等，按病情应用抗凝剂或抗纤溶剂。 5.预防肾功能衰竭：注意尿量，必要时使用利尿剂。 6.加强支援疗法，用大量抗生素防感染，予抗贫血治疗。 用药原则 1.小剂量催产素静滴用于引产或加速产程，大剂量肌注或静滴用防产后出血；高血压者禁用麦角新碱。 2.轻型以肌注、静滴青霉素防感染为主，重症者应加用氨S青霉素。 3.重症者应静脉输液、输血、血小板、必要时补充凝血因子纤维蛋白梅等，按需应用肝素或止血芳酸。 4.本病例应常规加强支援、对症治疗。 辅助检查 1.本病患者常规检查专案应以检查框限“A”为主； 2.对症状欠典型难以确诊者应包括检查框限“A”、“B”。 疗效评价 1.治愈：症状体征消失，分娩结束，情况良好。 2.未愈：症状体征无改善。 |