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如何防治新生儿感染 1.抗生素的合理应用： 1)为避免滥用抗生素提出应用抗生素的原则：①严格掌握指征：抗菌药物不应用于非感染性疾病(如颅内出血、新生儿溶血病等)。与国外比较，我们较忽视严格操作、无菌技术，而代之以抗生素预防，这种倾向必须纠正。②要针对病原尽可能在用药前取得标本做细菌涂片及培养，前者快速简便易行，可作为用药参考。目前耐药菌株逐年增多与滥用抗生素有关，一组院内感染的感染性肺炎气管分泌物培养抗生素敏感试验结果表明：青霉素、氨苄青霉素、新青霉素Ⅱ、邻氯青霉素及先锋霉素Ⅴ等耐药菌株几乎达百分之百，其它如氯霉素、庆大霉素、西力欣及丁胺卡那霉素的耐药率分别为92%、74%、61%及48%。③对联合用药要严格限制，只有在原因不明或单一种药物难以肃清的严重感染时应用。 2)除了严格掌握指征外，应针对病原结合药敏提出新生儿感染治疗方案，也可采用定期轮换使用抗生素来减少耐药性。 休 闲 居 编 辑 3)对氨基糖苷类抗生素的使用。丁胺卡那霉素由于其对葛兰氏阳性球菌或葛兰氏阴性杆菌都很敏感，治疗效果好，临床上常用。但其耳毒性的问题应重视，其特点为：(1)发生时间在用药后2～3个月；(2)为两侧耳对称性高频听力下降；(3)有家族史、遗传史。临床上分易感型和累积型。前者预后差，毒性与用药量无关，使用前要详细询问病史，如有家族易感史则禁用。累积型预后较好。因此氨基糖苷抗生素使用时要掌握适应症，不要滥用。有人提出每天1次用药血药谷浓度低于每日2次用药，但仍高于多数细菌的最低抑菌浓度，而谷浓度与耳毒性有关。 4)关于喹诺酮类药物，目前耐药菌株不多，但对影响软骨发育的问题尚有争议，尚未发现人的关节损害，认为在其他药物治疗效果不佳时可作为第二线药物使用，环丙沙星20 ·kg-1·d-1，使用时间<7天，对严重感染、耐药菌株可使用。 2.有关新生儿细菌感染的其他治疗：静脉用免疫球蛋白(IVIG)辅助治疗新生儿重症感染有多篇报告，对提高治愈率、降低病死率、缩短病程有一定疗效，也用于早产儿肺透明膜病机械通气时预防感染。但有人观察到IVIG可抑制新生儿B淋巴细胞产生和释放免疫球蛋白，对患儿本身的淋巴细胞免疫功能有抑制作用。因此，也要掌握适应症，切忌滥用。 。 |